吳迪

摘要：心內科主要治療心律失常、心肌梗死、心力衰竭、先天性心臟病、心肌炎、高血壓和心絞痛等疾病。由于心內科疾病的治療藥物種類繁多，給藥方案較為復雜，很容易出現(xiàn)臨床用藥不當?shù)那闆r，從而導致患者出現(xiàn)不良反應。本文主要分析了心內科臨床用藥的常見問題及合理用藥措施。

關鍵詞：心內科；用藥問題；合理措施；藥物種類；

近年前，心血管疾病有逐漸增多的趨勢，嚴重危害著人類健康，成為人類致殘致死的首要疾病。隨著飲食結構的改變，以及老齡化社會的到來，我國心血管及相關疾病的病死率預計到2030年有可能高漲73%，而心血管疾病的發(fā)病機制復雜，并伴有各種并發(fā)癥，其治療用藥物種類繁多，聯(lián)合用藥方案復雜，在治療過程中，一旦用藥不慎，就會影響療效，甚至會產生不良反應，加重病情。因此，對不合理用藥情況進行分析，促進臨床用藥安全有效。

一、心內科臨床用藥的常見問題

1. 抗菌藥物使用不合理

由于心內科醫(yī)師對使用抗菌藥物的癥狀應用和聯(lián)合用藥禁忌等方面的知識的欠缺，以及對新的抗菌藥物的不熟悉，沒有做細菌敏感性試驗的意識，只憑借經驗對患者開藥。

2. 配伍不合理

多種藥物進行同時使用時，應注意配伍禁忌，如布比卡因與卡托普利的聯(lián)用，會引起心動過緩；辛伐他汀與胺碘酮聯(lián)用會引起橫紋肌溶解，使患者產生肌痛；硝普納與其他藥同時輸液時，建議使用注射泵，單獨一條液路，并進行血壓的監(jiān)測；硝酸異山梨醇酯與硝酸異山梨酯配伍會加重不良反應的發(fā)生；阿替洛爾與利多卡因配伍會增加阿替洛爾的毒性。

3. 用法用量不合理

有的藥物可能會被醫(yī)師誤將肌內注射寫成靜脈滴注，每日用藥的次數(shù)可能會由一次開成三次，或服藥時間的不合理，如他汀類藥物被要求早上服用，而實際上，他汀類藥物限制膽固醇的合成，因此最好晚上服用，其效果能達到最好?？诜堤且约岸绦б葝u素，宜餐前半小時，中長效胰島素宜餐前一小時。

4. 臨床診斷和用藥不符。

對合并疾病只寫了治療用藥物，而未寫明疾病名稱，使得用藥錯誤，如診斷為高血壓，用藥是茶堿控釋片，用依那普利片治療糖尿病等都與診斷用藥不符。

5. 用藥忽視禁忌癥

如青光眼患者忌用硝酸甘油，低血壓患者慎用硝酸酯類擴張靜脈的藥物，肝功能不良者避免使用硝普納，在治療高血壓急癥等，使用硝普納不宜突然停藥，易出現(xiàn)反跳性血壓升高。

二、關于心內科常用藥分析

1.利尿劑：高血壓、心衰患者常會選擇安體舒通和雙氫克尿塞、速尿片等口服利尿劑。這些藥市面上相當普遍，但服用很有講究。用藥期間要定期監(jiān)測血電解質，比如血鉀、血鈉。心臟病患者若發(fā)生電解質紊亂，極易出現(xiàn)惡性心律失常，危及生命。至于有痛風病史及患高尿酸血癥者，要慎用雙氫克尿塞。

2.華法林：服用華法林抗凝治療的心血管病患者，定期查凝血譜是非常有必要的。

3.倍他樂克：高血壓、冠心病、心律失?；颊叨伎墒褂迷撍?。但支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫患者是絕對不能服用倍他樂克的，高度房室傳導阻滯、失代償心衰患者也應盡量避免使用該藥。由于倍他樂克會降低血壓、心率，所以低血壓（血壓≤90/60mmHg）和心動過緩（心率≤60次/分鐘）者需謹慎使用倍他樂克。心率較低會干擾低血糖的及時發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者也應該小心使用倍他樂克。

4.波立維：一種血小板抑制劑，接受冠狀動脈造影和支架植入手術的心血管病患者需要服用。一般來說，藥物支架植入者至少半年不能停用該藥，經濟允許，最好能用滿1年；經濟不允許的話，可以在半年后改用國產的泰嘉（相對比較便宜）。如果藥物過早停用，會增加支架內血栓形成、支架內再狹窄的風險。波立維有可能會影響肝功能、白細胞和中性粒細胞，所以用藥者需定期復查血常規(guī)和肝功能。

5.可達龍：作為一種抗心律失常藥，可達龍已成為眾多心內科醫(yī)生的首選。該藥有可能引起皮膚色素沉著、甲狀腺功能紊亂、肺間質纖維化等，因此甲狀腺功能亢進者絕對不能服用該藥。甲狀腺功能減低患者如需服用可達龍，必須補充甲狀腺素片，同時定期去醫(yī)院內分泌科和心內科門診隨訪，監(jiān)測甲狀腺功能。

三、分析討論

根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告》顯示，目前我國心血管病患者約有2.9 億人，發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加。其中高血壓患者達到了2.7 億，而高血壓同時是較多心血管疾病的高危因素，心血管疾病是我國居民最主要的死亡原因，每年約有350 萬人死于各類心血管病。心血管疾病已經成為了嚴重威脅我國人口生存質量的疾病，隨著藥品的不斷研究開發(fā)，越來越多的藥品用于治療心血管疾病，顯著的降低了心血管疾病患者的死亡率，但是在臨床用藥中存在的不合理使用藥品，在降低藥品有效性的同時也會造成藥品的浪費。心血管疾病病情復雜多樣、病情危急、而且在治療過程中并發(fā)癥較多，同時心血管疾病患者大多數(shù)為老年人，身體的組織器官逐漸退化，自身免疫力下降，藥物的合理使用對于患者治療過程中的不良反應以及并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要影響。目前治療心血管疾病已有了更多的藥物選擇，其中主要有抗心律失常藥物、降血壓藥物、抗心絞痛藥物、強心苷藥物、降血脂以及溶栓藥物，而這幾類藥物中涉及的藥品非常多。

我們應端正醫(yī)生和護士的用藥態(tài)度，一些資歷深的醫(yī)護人員在用藥時往往憑經驗做事，要么無視患者的某些特殊情況，要么無視新品藥物的某些特殊性，這樣會給患者及醫(yī)院帶來不良影響。因此，醫(yī)護人員在用藥時要注意不排除某些患者對某種藥物成分產生過敏的可能，有些是因為患者身體方面的特殊原因，不能使用某種藥物成分，對于這些問題，醫(yī)生在開藥之前一定要向患者了解清楚情況之后再做決定；心血管疾病患者在臨床過程中藥品的不合理使用，輕則使患者出現(xiàn)惡心嘔吐，重則危及到患者的生命安全。此外，心內科疾病病情變化快、并發(fā)癥多，心內科患者對護理的需求較高，所以，加強用藥安全管理，是降低用藥安全問題的關鍵。

參考文獻：

[1]齊銀芝，李小玲.心血管內科用藥安全管理質量分析[J]，中國醫(yī)藥導刊，2010.15

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