葉磊　高宇琪　李煒東

摘要：癲狂病以精神行為錯(cuò)亂等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。中醫(yī)對(duì)癲狂的認(rèn)識(shí)有二千多年歷史，有獨(dú)特的理論體系與豐富的診療方法。本文通過近幾年中醫(yī)臨床研究，發(fā)現(xiàn)疾病的病因病機(jī)多以先天不足、情志不暢、臟腑氣血虛衰、髓海不足，導(dǎo)致痰、熱、瘀互結(jié)共同發(fā)病，治療多以辨證論治隨癥治之并未拘泥于傳統(tǒng)治法。

關(guān)鍵詞：癲狂 精神疾病 病因病機(jī) 辨證論治

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)癲狂已有確切的定義：其中以精神抑郁，情感淡漠，沉默癡呆，語無倫次，少言懶動(dòng)為癲；以精神亢奮，狂躁火爆，打人罵罡，不避親疏，急躁易怒為狂。兩者相互聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，故常并稱癲狂。根據(jù)上述定義，結(jié)合最新版ICM-11關(guān)于精神類疾病的分類，其大致涵蓋精神分裂癥、情感性精神障礙、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、雙向障礙以及某些神經(jīng)癥等[1]。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國13億口中精神障礙患者達(dá)2億多，總患病率高達(dá) 17.5%，其中嚴(yán)重精神障礙患者超1600萬人，發(fā)病率超過1%，而92%重度精神病患者得不到治療，并且這一數(shù)字還在逐年增長(zhǎng)。下面我就從近幾年學(xué)者在病因病機(jī)，辨證論治等方面對(duì)癲狂進(jìn)行論述。

1、病因&病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痰迷心竅”，“火熱則狂”，“瘀可致癲”，“風(fēng)盛則動(dòng)”，而其中對(duì)于癲狂病的主要病因多風(fēng)、痰、火、瘀。近些年，國內(nèi)學(xué)者對(duì)相關(guān)方面的內(nèi)容進(jìn)行深入的探討研究，并積極臨床實(shí)踐，因此在癲狂病的理解上又有了不同的見解：孫文軍[2]等認(rèn)為癲病多屬痰氣郁結(jié)，狂病多屬痰火擾心，且痰熱多傳及臟腑經(jīng)絡(luò)，始于厥陰肝，次傳心，次傳脾，次傳肺，次傳腎，至腎不愈，則又反而傳肝，不同臟腑則表現(xiàn)亦不同。汪金濤[3]等人研究發(fā)現(xiàn)痰濕阻滯、瘀血內(nèi)停，上犯于腦是誘發(fā)癲狂的主要病機(jī)。林琪家[4]則認(rèn)為痰迷心竅是癲狂的關(guān)鍵病機(jī)，痰氣互結(jié)，格塞心竅因情志抑郁，肝氣不舒，痰氣互結(jié)，格塞心竅，可致癲病。痰瘀互結(jié)，蒙蔽心竅情志不遂，肝郁化火，積痰郁熱，氣血運(yùn)行不暢，痰熱瘀血阻滯心竅，致心神失守，遂成狂病。

2、辨證&論治

吳炎陽[5]認(rèn)為癲狂“陽盡于上，而陰氣從下，下虛上實(shí)”所致，故而氣血并走于上，相火上炎帶動(dòng)心火，或挾痰而上，或煎灼陰液而成血瘀。因此治以謹(jǐn)察陰陽所在以調(diào)之，以平為期。治則有四：（1）下虛上實(shí)，交通陰陽；（2）龍雷之火，以潛鎮(zhèn)為要；（3）化痰開郁，以降為順；（4）養(yǎng)心安神，隨癥化裁。孫文軍[2]等認(rèn)為治痰需先后次序，痰有寒熱之分，需謹(jǐn)慎辨證，癲屬于陰癥，治癲多以以溫中化痰，治狂則以清熱化痰，癲狂致病涉及多個(gè)臟腑，應(yīng)輔助以五臟分治，并且要注意癲狂的相互轉(zhuǎn)換，最后要和之以善后調(diào)護(hù)，以顧護(hù)其脾胃，減少復(fù)發(fā)。王玉妹[6]等人在文章中指出癲狂證候多樣，概括病初以痰氣郁結(jié)證和痰火上擾證為主，久病以心脾兩虛證和氣滯血瘀證為主。汪金濤[5]等認(rèn)為癲狂可分為以下幾個(gè)癥型：痰火擾神，治宜瀉火逐瘀醒神開竅；痰濕內(nèi)阻，治宜健脾祛濕理氣化痰；痰郁氣結(jié)，治宜疏肝解郁化痰散結(jié)；氣滯血瘀，治宜活血化瘀疏肝理氣；虛中夾瘀，治宜補(bǔ)益氣血理氣散瘀。

3、古往今來

祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，關(guān)于癲狂病的診斷與治療從古至今積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特的治療體系。但是，作為精神類疾病的一種，癲狂在近現(xiàn)代才被慢慢重視起來，其臨床癥狀復(fù)雜，病因廣泛，周期冗長(zhǎng)，致殘率較高，多復(fù)發(fā)，在治療過程以及恢復(fù)過程中存在很多的不足。目前，關(guān)于精神疾病的命名在中西兩方面的對(duì)應(yīng)關(guān)系一直是我們努力的方向，從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)以及臨床研究來看，癲狂病包括了現(xiàn)階段大部分精神障礙，但由于臨床的局限性以及治療體系的差異性，具體到某種疾病，似乎依然沒有準(zhǔn)確共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)，大部分是依據(jù)臨床醫(yī)生的辨證論治進(jìn)行診療。當(dāng)下，精神分裂癥歸屬于癲狂得到了公認(rèn)，根據(jù)其陰性癥狀與陽性癥狀又分別類屬于癲證和狂證，對(duì)于其他精神類疾病的分類和歸屬卻是眾說紛紜，各有不同。

對(duì)于病因病機(jī)，“痰火”、“痰迷心竅”之說依然主導(dǎo)著主流，被大部人所共識(shí)，依據(jù)《傷寒論》以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)典條文采用祛痰和活血化瘀的方法治療癲狂，并取得了良好的成效。另外，不少研究認(rèn)為氣滯痰阻以及氣機(jī)逆上是致病的重要因素。這就需要臨床醫(yī)生辨證施治，而不是一味的運(yùn)用傳統(tǒng)的療法。

在辨證施治方面，據(jù)目前研究看，傳統(tǒng)的辨證分型相對(duì)比較統(tǒng)一，由于和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，辨證分型也有很多不同，有些學(xué)者從虛實(shí)論治，有的學(xué)者提出在原有的治痰治氣的基礎(chǔ)上，要把握治則的先后順序，不可一概而就，以及在中醫(yī)中藥的治療過程中配合針灸治療，都可以取得良好的效果。但是，由于臨床的局限性，一些治法治則只是少數(shù)目，缺乏數(shù)據(jù)以及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這就很難推廣出去。因此，擴(kuò)大數(shù)據(jù)的研究以及應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法對(duì)不同癥型的患病率率和臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)是是我們今后奮斗的目標(biāo)

對(duì)于癲狂病的診斷以及治療，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在不斷探索，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在迅猛的發(fā)展，期望在今后的治療中可以帶給患者福音，為建設(shè)健康中國提供有力的保障，貢獻(xiàn)出一己之力。

參考文獻(xiàn)：

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