常 麗，王凌俠，楊 靜，張 琦

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（徐州市中醫(yī)院），江蘇 徐州 221003）

癌痛是臨床癌癥患者一種重要的癥狀，有38.0%的人報告中至重度的疼痛，癌痛給患者帶來嚴重的身心理創(chuàng)傷[1]。由于癌痛的評估、治療、管理缺乏統(tǒng)一性和患者對于癌痛的認識不足、癌痛治療知識匱乏，患者心理狀態(tài)差[2]，導致中重度癌痛在癌癥患者中仍常見，直接影響了患者的治療效果。精益管理是一種以持續(xù)改進和尊重他人為基礎，消除浪費、關注流程速度與改善效率的管理工具，這種改善方法越來越多地應用于醫(yī)療領域。本院自2017年7月創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來.把精益管理理念運用到臨床實踐中，取得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中實施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創(chuàng)建前實施常規(guī)管理的80例癌痛患者作為常規(guī)管理組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)管理組實施常規(guī)管理，包括遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，實施護理常規(guī)和健康指導等。精益管理組將精益管理應用在癌痛規(guī)范化治療示范病房中。具體措施：①多學科MDhtT協(xié)作：醫(yī)院下發(fā)GPM—Ward紅頭文件，由醫(yī)務科、護理部、腫瘤科、藥劑科、疼痛科、麻醉科成立多學科創(chuàng)建活動組，協(xié)調及檢查創(chuàng)建活動。制訂創(chuàng)建示范病房實施方案、工作管理制度、完善麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程、建立癌痛患者的會診制度。②癌痛相關知識培訓：科室培訓與考核定期進行。印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師手冊和護理手冊，全科醫(yī)護人員人手一冊，并選派疼痛管理小組成員外出進修學習。③癌痛動態(tài)評估機制：癌痛患者入院后，醫(yī)護人員在8 h內完成對患者的全面疼痛評估.醫(yī)生開具“疼痛護理”醫(yī)囑，根據疼痛評分開具止痛藥物，責任護士建立疼痛護理記錄單掛于患者床尾，發(fā)放患者疼痛診療指南手冊，進行疼痛動態(tài)評價，醫(yī)護配合實施癌痛規(guī)范化治療。④實施癌痛健康教育：走廊墻面設有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄、宣傳資料架，張貼宣教計劃表。每月舉辦健康大講堂與工休座談會，組織病友會，講解癌痛相關知識，介紹良好病例，收集患者、家屬、醫(yī)師的反饋意見，為患者表演八段錦太極拳，減輕患者緊張焦慮情緒，并把舒緩護理貫穿始終。⑤癌痛護理質量控制：成立由護士長擔任組長,由護師及主管護師擔任組員，建立癌痛護理質控評分表。質控每周2次，運用精益管理方法對護理流程進行改造，對不合理、不協(xié)調等存在問題加以修改、完善。⑥癌痛患者出院隨訪回訪：建立患者回訪表，保障患者出院后得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。

1.3 觀察指標及效果評價

①心理狀態(tài)評價：采用SAS表及SDS評分表，評估患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，中國常模在48～50分，分值越高癥狀越重。②疼痛管理效果評價：采用本院疼痛管理調查問卷，評估兩組癌痛管理的效果。③用藥規(guī)范性評價。④護理質量評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示,采用x2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 心理狀態(tài)評分及疼痛管理效果比較

精益管理組患者的心理狀態(tài)評分及疼痛管理效果優(yōu)于常規(guī)管理組（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)生用藥規(guī)范性比較（見表1）

表1 兩組醫(yī)生用藥規(guī)范性比較[n(%)]

2.3 護理質量評分比較

精益管理組護理質量評分均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。

3 討 論

本研究將精益管理的方法應用于癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動中，組建包括醫(yī)、護、藥多學科合作團隊[3]，建立護理操作標準、規(guī)范護理流程優(yōu)化再造、嚴格護理質量控制。進一步規(guī)范對癌痛患者診療行為，保障用藥規(guī)范性合理性使用。結果顯示：精益管理組患者SAS、SDS評分、癌痛管理的優(yōu)良率、醫(yī)生用藥規(guī)范性，護理質量評分均優(yōu)于常規(guī)管理組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，精益管理能夠為癌痛規(guī)范化治療示范病房住院患者提供更高效、安全、高品質的服務，現(xiàn)代化的管理方法更能適應不斷上升的患者需求[4]。通過加強對癌痛患者進行疼痛管理的力度，可以改善心理狀態(tài)、幫助其減輕疼痛、同時可以提升醫(yī)生用藥規(guī)范性和對癌痛的規(guī)范化管理水平，提高了工作效率和護理人員護理質量，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，值得臨床推廣應用。