邢召利，王立俠*

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，1.兒科；2.護(hù)理部，江蘇 徐州 221400）

腹瀉是兒科常見的消化系統(tǒng)病癥，其病因主要為病毒感染、消化不良等，中醫(yī)稱為小兒泄瀉，認(rèn)為起病多由外感六淫，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常為主要特征的病證,，發(fā)病率會(huì)隨著患兒年齡的增長而逐漸降低[1-2]。該病的癥狀表現(xiàn)常見如大便次數(shù)增多或水樣便等，部分患兒伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，會(huì)在一定程度上影響小兒的健康成長，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩等不良后果，應(yīng)積極治療[3]。基于此，治則優(yōu)選補(bǔ)益脾胃。本研究就本院兒科120例患兒的常規(guī)藥物治療和飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用健脾和胃藥兜敷臍治療方案及臨床效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月～2019年6月收治的120例腹瀉患兒，均經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)，符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[4]相關(guān)診斷規(guī)定，出現(xiàn)一定程度的大便次數(shù)增多或水樣便等癥狀，排除先天性胃腸畸形，心肝腎功能異常，免疫缺陷疾病。隨機(jī)納入對照組（n=60）及觀察組（n=60）。對照組：男32例，女28例；年齡5個(gè)月～6歲，平均（2.47±1.02）歲；病程2～8 d，平均（4.81±1.56）d；腹瀉頻率5～12次/d，平均（8.91±1.72）次/d；病情嚴(yán)重程度中，輕度35例，中度19例，重度6例。觀察組：男33例，女27例；年齡5個(gè)月～6歲，平均（2.51±0.98）歲；病程2～8 d，平均（4.79±1.61）d；腹瀉頻率5～12次/d，平均（8.89±1.91）次/d；病情嚴(yán)重程度中，輕度34例，中度19例，重度7例。對比兩組一般資料，P＞0.05，有可比性。研究方法通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)藥物治療和飲食指導(dǎo)：（1）遵醫(yī)囑給予包括抗感染、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)靜脈滴注注射用頭孢地嗪1次/d，持續(xù)治療5 d。（2）飲食護(hù)理指導(dǎo)：①伴發(fā)嚴(yán)重的嘔吐的腹瀉患兒需要暫時(shí)禁食4～6 h，其他患兒可以繼續(xù)進(jìn)食，但需要調(diào)整飲食種類及進(jìn)食量。母乳喂養(yǎng)患兒腹瀉期間可繼續(xù)哺乳，但要暫停輔食。②人工喂養(yǎng)患兒可以喂等量的米湯或稀釋的牛奶及其它的代乳品，等到腹瀉次數(shù)減少之后給患兒進(jìn)食易消化的半流質(zhì)食物，如粥、面條等。另外，還需要注意少量多餐，隨著病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)之后，可以逐步過渡到正常飲食。③小兒腹瀉癥狀較輕者可以給予飲食療法，選取一些營養(yǎng)豐富的食物，如米粥或者是其它淀粉混合物，可以加一些蔬菜、魚、肉末等。

1.2.2 觀察組

予以常規(guī)藥物治療和飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾和胃藥兜敷臍治療，健脾和胃藥兜敷臍療法：用本院自制的健脾和胃藥兜（內(nèi)含生麥芽、枳殼、焦山楂、雞內(nèi)金、佛手、鉤藤、香附等中藥），分為肚兜和藥芯兩部分，藥兜內(nèi)面用薄棉布，外面用絲綢制作，有大、中、小三個(gè)型號(hào)。根據(jù)患兒體形選擇合適大小的藥兜，按照傳統(tǒng)戴肚兜的方式將藥兜戴好，使其中心部位對準(zhǔn)患兒的神厥穴（肚臍）。冬季寒冷時(shí)佩戴肚兜前先使用暖水袋進(jìn)行加溫，佩戴后每天指導(dǎo)患兒家屬以掌心大魚際隔肚兜逆時(shí)針按揉肚臍，以幫助藥物更好地吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：判定結(jié)果分為①顯效：癥狀消失，排便次數(shù)明顯減少，大便性狀復(fù)常；②有效：癥狀基本消失，排便次數(shù)減少，大便性狀明顯改善；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/N×100%[5]。（2）臨床指標(biāo)：包括腹瀉消失時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用率。（3）自行設(shè)計(jì)家長中醫(yī)治療滿意度評價(jià)表，內(nèi)容包括對科內(nèi)開展的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目非常滿意、較滿意和不滿意三項(xiàng)，滿意率=非常滿意+較滿意/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料依次以（±s）、[n(%)]表示，行t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效和臨床指標(biāo)對比

觀察組臨床療效的總有效率（95.0%）高于對照組（80.0%）；觀察組患兒的臨床指標(biāo)中腹瀉消失時(shí)間和住院時(shí)間也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效和臨床指標(biāo)對照[（±s，n(%)]

表1 兩組臨床療效和臨床指標(biāo)對照[（±s，n(%)]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率(%) 腹瀉消失時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對照組 60 33（55.00） 15（25.00） 12（20.00） 80% 4.16±1.32 5.78±0.82觀察組 60 47（78.33） 10（16.67） 3（5.00） 95% 2.56±1.03 3.64±0.63 x2/Z/t值 - -2.885 7.4022 16.0302 P值 - 0.004 ＜0.001

2.2 兩組抗生素使用率與家屬滿意度對比

觀察組的抗生素使用率低于對照組，觀察組患兒家長中醫(yī)治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抗生素使用率和家長滿意度對照[n(%)]

3 討 論

兒童在生長發(fā)育過程中，生理解剖特點(diǎn)均與成人不同，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄、療效和毒性反應(yīng)均有特殊表現(xiàn)[7]。又因其生長特點(diǎn)及使用新藥的安全性缺乏長期臨床依據(jù)，故藥物不良反應(yīng)仍然層出不窮。中藥外治法是目前所知起源最早的治療疾病方法，為人類的健康事業(yè)曾作出卓越的貢獻(xiàn)。清代著名的養(yǎng)生家曹庭棟《養(yǎng)生隨筆》中“腹為五臟之總，故本腹喜暖……”意指腹部不能受涼遭風(fēng)寒侵襲。隨醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和兒科領(lǐng)域治療疾病格局的重大變化，中醫(yī)藥防治兒童常見病、難治病癥的優(yōu)勢已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[8-9]。

清代名醫(yī)吳尚先《理瀹駢文》記載，“外治之藥即內(nèi)治之藥，外治之理即內(nèi)治之理也”，說明中藥可通過腧穴吸收發(fā)揮治療作用[10]。在此理論指導(dǎo)下，兒科根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)驗(yàn)方，研制出健脾和胃藥兜，將生麥芽、枳殼、焦山楂、雞內(nèi)金、佛手、鉤藤、香附等中藥按一定的比例研碎放于肚兜內(nèi)，此藥兜能夠達(dá)到補(bǔ)氣健脾、和胃、消食止瀉之功效，調(diào)節(jié)脾胃功能，修復(fù)受損的胃腸道黏膜，對小腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)也具有一定的拮抗效果，因此能夠促進(jìn)消化，對抗腹瀉癥狀，最終達(dá)到控制患兒病情、改善胃腸道功能的治療效果[11-13]。神闕穴即肚臍，是連接臍帶的地方，是平衡陰陽，調(diào)整臟腑的樞紐。經(jīng)常按摩神闕穴可益氣養(yǎng)血、調(diào)和脾胃、復(fù)蘇固脫。本研究以健脾和胃藥兜敷臍，可強(qiáng)脾健胃，調(diào)理胃腸道功能，增強(qiáng)呼吸道抵抗力，提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)[14]。

本研究對比常規(guī)西藥藥物治療及飲食指導(dǎo)組與聯(lián)合健脾和胃藥兜敷臍治療組的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效的總有效率、腹瀉消失時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素使用率均優(yōu)于對照組，提示觀察組的臨床療效、康復(fù)情況和家長滿意度均優(yōu)于對照組。

綜合上述分析認(rèn)為，健脾和胃藥兜在腹瀉患兒中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患兒的腹瀉消失時(shí)間與住院時(shí)間，且能降低抗生素使用率，同時(shí)具有方法簡單，療效顯著，兼顧傳統(tǒng)肚兜的保暖功能，小兒及家長易于接受等優(yōu)點(diǎn)，顯示了健脾和胃藥兜的優(yōu)越性，樂為患者所接受,值得臨床推廣應(yīng)用。