張曉東，李 琳，岳崇梅

（綿陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 綿陽 621000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流持續(xù)受限為主要特征的疾病，其氣流受限程度呈進(jìn)行性發(fā)展。該疾病與氣道、肺組織對(duì)煙草、煙霧等有害物質(zhì)、氣體或顆粒的慢性炎性反應(yīng)累積和增強(qiáng)有關(guān)[1]。慢阻肺表現(xiàn)為呼吸困難、肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)耐力下降。對(duì)COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練能改善其呼吸困難癥狀，提高活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，對(duì)減少衛(wèi)生資源的消耗有著重要意義。本研究對(duì)70例COPD穩(wěn)定期患者采用縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操相結(jié)合的呼吸訓(xùn)練，對(duì)其在改善COPD患者的肺功能、增加6分鐘步行距離、減輕呼吸困難程度及提高生活質(zhì)量方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取綿陽市中心醫(yī)院2015年11月～2016年11月呼吸內(nèi)科70例COPD患者、肺功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)，男性45例，女性25例，平均年齡（68±9）歲。

1.2 方法

采用自身呼吸操鍛煉前后對(duì)照的方法。患者因COPD入院，住院期間均給予常規(guī)抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和機(jī)械通氣等治療，專業(yè)護(hù)士進(jìn)行健康教育和康復(fù)訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉、呼吸操鍛煉2次/天，15～20分鐘/次，鍛煉時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究采用自身對(duì)照法，（1）、觀察患者呼吸操鍛煉前、后肺功能主要指標(biāo)變化，包括第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、第一秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）。（2）、觀察患者呼吸操鍛煉前、后6 min步行距離變化。（3）、觀察患者呼吸操鍛煉前、后呼吸困難癥狀變化，選用改進(jìn)的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)分（mMRC）作為評(píng)價(jià)呼吸困難癥狀的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

呼吸操鍛煉前后肺功能、6分鐘步行距離、呼吸困難程度以±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 呼吸操鍛煉前、后肺功能指標(biāo)比較

表2 呼吸操鍛煉前、后6分鐘步行距離、呼吸困難癥狀比較

3 討 論

COPD患者由于肺氣腫等病理改變致膈肌下移，促其收縮率減低，又由于氣道狹窄、萎陷、分泌物增多集聚等使氣道阻力增加以及肺及胸廓順應(yīng)性減低，因而呼吸表淺而氣促，這種呼吸既不能保證有效的氣量，又會(huì)引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量和消耗呼吸功，誘發(fā)呼吸肌疲勞甚至呼吸衰竭[2]。研究表明，呼吸肌訓(xùn)練能改善吸氣肌強(qiáng)度和耐力、6 min步行試驗(yàn)、呼吸困難指數(shù)和生活質(zhì)量[3]。

縮唇呼氣可提高氣道內(nèi)壓，防止氣道過早陷閉，使肺內(nèi)殘氣量更易于排出，有助于下一次吸氣時(shí)吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時(shí)，使CO2排出增多，改善缺氧和通氣/血流比例失衡[4]。腹式呼吸深沉而緩慢，改善輔助呼吸肌參與的不合理淺促呼吸方式，在提高潮氣容積的同時(shí)，減少了無效死腔，增加了肺泡通氣量及改善氣體分布，同時(shí)降低了吸氣時(shí)所要克服的非彈性功和總功，降低了氧耗和功耗，結(jié)果使氣促癥狀得以緩解。

四肢呼吸操的練習(xí)動(dòng)作以起、展、旋轉(zhuǎn)為主，通過重心的起落回轉(zhuǎn)，肢體的屈曲俯仰，使上下肢和腰背部肌肉得到充分鍛煉，可以有效提高肌肉力量，逐步提高活動(dòng)耐力?？梢詼p少用力呼氣后滯留肺泡的殘余氣量，緩解肺泡擴(kuò)張程度，從而提高肺通氣量，增強(qiáng)呼吸肌工作能力；可以改善呼吸型態(tài)，有效動(dòng)員患者肢體活動(dòng)，穩(wěn)步提高患者四肢肌力，改善因慢性疾病遷延進(jìn)展而出現(xiàn)的骨胳肌功能萎縮，可以幫助患者提高對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確認(rèn)識(shí)，緩解焦慮心理，提升鍛煉主動(dòng)性，從而有利于提高患者的日常生活水平。

本研究結(jié)果顯示，受試者的肺功能指標(biāo)在呼吸操鍛煉了3月后有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相比于鍛煉前肺功能指標(biāo)明顯提高，表明實(shí)施呼吸操鍛煉對(duì)延緩肺功能下降有一定作用。本研究中患者呼吸呼吸困難癥狀的改善，主要通過呼吸困難得分客觀評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組參加呼吸操鍛煉3個(gè)月后，mMRC與鍛煉前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明呼吸操可改善呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

本研究結(jié)果顯示，受試者呼吸操鍛煉后6MWD，與鍛煉前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明呼吸操鍛煉能顯著改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力水平。這與張?chǎng)┑萚5]的研究結(jié)論一致。

本研究通過對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸操鍛煉發(fā)現(xiàn)，受試者呼吸操鍛煉后與鍛煉前前比較，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和6MWD、呼吸困難均有明顯改善，證實(shí)了呼吸操的有效性。

總之，呼吸肌的康復(fù)鍛煉是COPD穩(wěn)定期治療的一個(gè)非常重要內(nèi)容，而呼吸操則是這種康復(fù)鍛煉的一個(gè)行之有效的手段。通過正確的呼吸練習(xí)，建立有效的呼吸，以增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活動(dòng)能力，擴(kuò)大其活動(dòng)范圍，使之與日常生活的體力相適應(yīng)，結(jié)合其他康復(fù)治療措施，預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存率。