楊云中

(山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院，山西呂梁033300)

軟組織損傷是臨床常見的疾病，因長期勞損、意外損傷，或自身病理原因，導致肌肉、肌腱、皮下筋膜、滑膜囊、韌帶等發(fā)生損傷，患者可出現(xiàn)疼痛、瘀血腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，嚴重影響其日常活動和生活質(zhì)量。臨床對于軟組織損傷的治療有藥物、手術(shù)等方式，單純使用西藥治療效果不理想。中醫(yī)認為，軟組織損傷屬“筋傷”范疇，外傷及氣血瘀滯使脈絡(luò)不通，治療應以活血化瘀、消腫止痛為主。研究發(fā)現(xiàn)，鹿瓜多肽注射液有調(diào)節(jié)骨代謝，修復關(guān)節(jié)軟骨的作用[1]。筆者應用鹿瓜多肽注射液聯(lián)合獨一味膠囊治療軟組織損傷，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月在柳林縣人民醫(yī)院治療的180例軟組織損傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組男48例，女42例；年齡為21～72歲，平均(48.29±3.72)歲；病程1～6d，平均(4.37±0.58)d；軟組織損傷部位：上肢24例，肩關(guān)節(jié)17例，膝關(guān)節(jié)38例，腰部11例。對照組男44例，女46例；年齡24～68歲，平均(47.83±4.16)歲；病程1～7d，平均(4.61±0.49)d；軟組織損傷部位：上肢19例，肩關(guān)節(jié)26例，膝關(guān)節(jié)35例，胸部7例，腰部3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準[2]，有軟組織腫脹、疼痛癥狀，關(guān)節(jié)活動受限，經(jīng)X線檢查后確診；患者對本研究方案知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 患其他系統(tǒng)嚴重疾病者；肝腎功能不足者；妊娠或哺乳期女性；對本研究所用藥物過敏者；治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予獨一味膠囊(江西歐氏藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20060040，0.5g/粒)口服，每日3次，每次3粒，連續(xù)服用7d。囑患者靜養(yǎng)。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予鹿瓜多肽注射液(黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20060625，4mg/瓶)治療。將鹿瓜多肽注射液20～24mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效，通過觀察患者治療前后腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙的改善情況來評定療效，每項評分0～3分，0分為無癥狀，3分為癥狀較重。②記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應。

3.2 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，軟組織功能恢復正常，癥狀評分為0分；顯效：臨床癥狀明顯緩解，軟組織功能基本恢復，癥狀評分下降＞70%；有效：臨床癥狀有所緩解，軟組織功能有所改善，癥狀評分下降30%～70%；無效：臨床癥狀無明顯改善或病情加重，癥狀評分下降＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組軟組織損傷患者臨床療效比較[例(%)]

(2)不良反應比較觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例皮疹，不良反應發(fā)生率為2.22%；對照組出現(xiàn)2例惡心，1例皮疹，不良反應發(fā)生率為3.33%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

軟組織損傷是臨床常見病，上肢、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、頸部、腰部等部位的軟組織均有可能發(fā)生損傷。軟組織損傷后患者會明顯感覺疼痛，伴有水腫、滲血等癥狀。對于輕度損傷，人體可通過自我修復，使受損的軟組織重建，但受傷部位恢復后仍有可能再次發(fā)病。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)肌腱粘連、缺血性萎縮等問題，且持續(xù)疼痛得不到緩解，將嚴重影響患者的正常工作和生活。因此，軟組織損傷應及時治療，防止病情反復。臨床治療軟組織損傷常采用西藥，但單純使用西藥治療效果不理想，特別是部分中老年患者，隨著年齡增長，免疫力降低，骨骼及軟組織不斷退化，當出現(xiàn)軟組織損傷后，難以從根本上抑制病因，故臨床治療中需尋求更有效的治療方法。

中醫(yī)將軟組織損傷歸為“筋傷”范疇，認為軟組織損傷多因外傷致氣血瘀滯，導致脈絡(luò)不通，產(chǎn)生疼痛，或因局部外傷后脈絡(luò)受損，血溢于脈外，久之出現(xiàn)腫脹、疼痛，影響活動功能[3]。治療時多采用活血化瘀藥物，目的在于改善受傷部位的血供，消除水腫，修復損傷，同時強調(diào)補益肝腎，使精血供應充足，從根本上改善體質(zhì)，有利于損傷愈合[4]。目前，中醫(yī)對軟組織損傷的治療方法較多，如中藥內(nèi)服、熏洗、推拿等。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合治療在臨床中應用廣泛，在使用西藥基礎(chǔ)上增加中藥治療，可以提高臨床療效。

獨一味膠囊中獨一味是青藏高原特有的藥用植物，具有活血止痛、化瘀止血之功，常用于治療筋骨損傷、風濕痹痛。鹿瓜多肽注射液為復方制劑，主要成分為東北梅花鹿四肢骨及新鮮骨髓中提取的多肽類生物活性物質(zhì)，以及甜瓜籽中的有效物，在骨折、顱腦損傷、關(guān)節(jié)損傷、周圍神經(jīng)病變等疾病的治療中使用頻率較高[5]。甜瓜籽與鹿骨聯(lián)合使用有祛風濕、散結(jié)化瘀、止痹痛的功效[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，鹿瓜多肽注射液可誘導血管周圍游動的間充質(zhì)細胞快速轉(zhuǎn)化為成骨細胞和軟骨細胞，促進軟組織恢復[7]。另外，該藥還可抑制前列腺素釋放，調(diào)節(jié)人體免疫功能，為軟組織恢復提供理想的環(huán)境[8]。

本研究中，觀察組在獨一味膠囊治療基礎(chǔ)上加用鹿瓜多肽注射液治療，其總有效率明顯高于對照組，且用藥過程中兩組患者均無嚴重不良反應發(fā)生，表明鹿瓜多肽注射液聯(lián)合獨一味膠囊在促進軟組織損傷恢復方面療效顯著，可在臨床推廣應用。