冉鵬飛，徐偉

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山467000)

偏身感覺(jué)障礙是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥，發(fā)生率高達(dá)60%以上，康復(fù)治療難度較大，如果不能及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)觀察臍針對(duì)腦卒中患者感覺(jué)功能的影響，在與單純體針治療作比較的基礎(chǔ)上，探討臍針治療腦卒中偏身感覺(jué)障礙的療效，為針刺治療腦卒中后偏身感覺(jué)障礙提供較好的治療方案，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年6月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的40例腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組20例。治療組男10例，女10例；年齡50～75歲，平均(59.4±7.3)歲；病程1～14d，平均(7.1±2.5)d；腦梗死10例，腦出血10例。對(duì)照組男10例，女10例；年齡50～76歲，平均(58.8±8.6)歲；病程1～14d，平均(6.9±4.1)d；腦梗死10例，腦出血10例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。②年齡＜80歲。③恢復(fù)期3個(gè)月以內(nèi)。④癥狀以偏身感覺(jué)障礙為主，生命體征穩(wěn)定，配合檢查。⑤偏身感覺(jué)障礙量表評(píng)分≤35分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他已知可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)功能障礙的疾病者，如糖尿病周圍神經(jīng)病變及外傷引起的中樞損害所致的感覺(jué)障礙等。②有心肺疾病不能配合治療者。③有認(rèn)知及語(yǔ)言障礙不能順利溝通者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 參照神經(jīng)內(nèi)科腦卒中臨床路徑處理，并給予體針針刺治療。取穴：患側(cè)肩井、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖，對(duì)側(cè)頂顳后斜線。使用75%酒精常規(guī)消毒穴位皮膚，針具選用規(guī)格0.25mm×40mm華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，快速進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。每日針刺1次，每周連續(xù)針刺6d休息1d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用臍針治療，取臍針?biāo)鸺葷?jì)(坎位和離位)、山風(fēng)蠱(艮位和巽位)。治療針具選用規(guī)格0.25mm×40mm華佗牌針灸針，使用75%酒精充分消毒肚臍，左手撐住臍部皮膚，右手持針，以臍中為中心，向四周臍壁平刺，進(jìn)針25mm，破皮后捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，先針坎位，依次再針離位、艮位、巽位，每次留針55min，施術(shù)時(shí)采用輕柔手法。每日針刺1次，每周連續(xù)針刺6d休息1d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后改良Barthel指數(shù)。②比較兩組治療前后感覺(jué)障礙量表評(píng)分，最高42分，最低0分(單側(cè)肢體)，重度為0～15分，中度為16～25分，輕度為26～35分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)改良Barthel指數(shù)比較 治療后，兩組改良Barthel指數(shù)均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組改良Barzthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者治療前后改良Barthel指數(shù)比較(分±s)

表1 兩組腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者治療前后改良Barthel指數(shù)比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.0 5；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.0 5

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 2 0 2 7.7 5±4.9 9 7 4.5 0±8.2 5△▲對(duì)照組 2 0 2 5.0 0±0 5.6 1 4 6.5 0±4.3 2△

(2)感覺(jué)障礙量表評(píng)分比較 治療后，兩組感覺(jué)障礙量表評(píng)分均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組感覺(jué)障礙量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者治療前后感覺(jué)障礙量表評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中后偏身感覺(jué)障礙患者治療前后感覺(jué)障礙量表評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 2 0 1 7.2 0±2.8 5 4 0.4 0±1.5 6△▲對(duì)照組 2 0 1 6.0 5±2.2 5 2 3.8 5±5.4 1△

4 典型病例

患者，女，78歲。腦梗死后3個(gè)月，右側(cè)肢體偏身障礙，自感麻木、發(fā)涼，右手腫脹，手指屈伸不利。既往有糖尿病史10年，心臟血管造影術(shù)后1個(gè)月。癥見(jiàn)：神志清醒，體格中等，自覺(jué)右側(cè)肢體麻木，發(fā)涼，局部無(wú)壓痛，無(wú)肌肉萎縮，夏天吹風(fēng)扇和空調(diào)時(shí)病情加重。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生介紹來(lái)我科治療。改良Barthel指數(shù)為26分，感覺(jué)障礙量表評(píng)分為18分。取穴：肩井、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖，對(duì)側(cè)頂顳后斜線。采用常規(guī)方法針刺，取臍針?biāo)鸺葷?jì)、山風(fēng)蠱。治療針具選用華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，規(guī)格為0.25mm×40mm，施術(shù)輕柔，使用75%酒精充分消毒肚臍，左手撐住臍部皮膚，右手持針，破皮后捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，沿臍壁向外平刺，先針坎位，依次再針離位、艮位、巽位。留針55min。經(jīng)過(guò)15次治療，上下肢感覺(jué)障礙有明顯好轉(zhuǎn)，右手腫脹消失，右手指伸握自如，改良Barthel指數(shù)為70分，感覺(jué)障礙量表評(píng)分為40分。

5 討論

腦卒中后偏身感覺(jué)障礙為臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括一般感覺(jué)障礙和高級(jí)中樞大腦皮層的復(fù)合感覺(jué)障礙。其原因多為腦組織局部缺血壞死或血腫壓迫，造成感覺(jué)傳導(dǎo)通路創(chuàng)傷，從而出現(xiàn)不同種類的感覺(jué)缺失、感覺(jué)減退、過(guò)敏、疼痛或感覺(jué)異常等，同時(shí)由于患肢血管舒張和收縮功能失常及血流變、微循環(huán)的改變，使患者感覺(jué)障礙程度加重[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后偏身感覺(jué)障礙屬于“不仁”“麻木”等范疇，《諸病源候論》記載：“風(fēng)不仁者，由榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)，風(fēng)寒入于肌肉，使血?dú)庑胁恍鳌Ｆ錉?，搔之皮膚如隔衣是也?！笨梢?jiàn)其致病原因多為風(fēng)、瘀、虛，此類邪氣侵犯機(jī)體，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，筋脈不得濡養(yǎng)，引起感覺(jué)障礙。

針刺治療腦卒中后偏身感覺(jué)障礙的臨床研究較多，有研究表明，腹針治療能使腦卒中后感覺(jué)障礙得到顯著改善[4]。另有研究認(rèn)為，腹針具有改善大腦微循環(huán)，清除氧自由基，保護(hù)腦組織的作用[5]。臍針是在臍部實(shí)施針術(shù)，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、祛除疾病的目的。臍針療法的指導(dǎo)理論是易醫(yī)理論，既不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，又不拘泥于傳統(tǒng)針刺技術(shù)，它將易學(xué)的思維和精髓融于針刺技術(shù)中，是易醫(yī)學(xué)與針刺學(xué)的完美結(jié)合[6]。有學(xué)者研究《周易》后得出：人體中存在大小不同的諸多八卦，其中也包括臍，把八卦的理論和臍針療法結(jié)合在一起豐富了傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論[6]。臍部是人體先天與后天的分界點(diǎn)，隱藏了巨大的先天能量，在臍部針刺可達(dá)到緩解痙攣、消炎止痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用[7]。臍部應(yīng)后天八卦，臍針療法就是取八卦方位進(jìn)行治療。因?yàn)槟氃诮馄手械年P(guān)系，任脈處于半交通閉塞的狀態(tài)，而水火既濟(jì)是用針將任脈連通，人體的經(jīng)線就連通了，任脈的通暢還是人體陰脈暢通的源頭。山風(fēng)蠱，即為蠱卦，振疲起衰。象曰：卦中爻象如推磨，順當(dāng)為福反為禍。在這里用該卦就是要治理全身經(jīng)氣，挽救真陽(yáng)之氣，重振一身之正氣。艮卦形似山，應(yīng)上下肢體關(guān)節(jié)，巽卦迎風(fēng)，山風(fēng)吹動(dòng)，撥云見(jiàn)日，改善天氣環(huán)境。中醫(yī)認(rèn)為，天人合一，人與自然存在密切的關(guān)系，故取臍針山風(fēng)蠱能起到很好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，臍針配合體針、康復(fù)訓(xùn)練的綜合效果更加顯著。臍針操作簡(jiǎn)單，按規(guī)范操作安全系數(shù)高，值得臨床借鑒。近年來(lái)，臍針在治療各種疼痛方面的優(yōu)勢(shì)比較突出，也屢見(jiàn)報(bào)道，如臍針治療腰痛，能達(dá)到針入痛消的效果。本文由于觀察例數(shù)較少，還有觀察指標(biāo)局限等不足之處，還有待進(jìn)一步研究。