武建軍

(山西省古交市中醫(yī)醫(yī)院，山西太原030200)

功能性消化不良是一種常見的胃腸道功能性紊亂疾病，具有上腹痛或脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，同時還會伴有失眠、焦慮等癥狀。該病主要以女性患者為主，特別是處于更年期的女性，此類疾病的特點是持續(xù)時間長、反復(fù)性強(qiáng)，給患者的生活造成嚴(yán)重影響，同時也會帶來精神負(fù)擔(dān)[1]。本研究觀察舒肝養(yǎng)心湯治療更年期女性功能性消化不良肝氣郁結(jié)證的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年5月古交市中醫(yī)醫(yī)院收治的95例更年期女性功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組43例和觀察組52例。對照組年齡46～63歲，平均(47.9±4.6)歲；病程0.5～6年，平均(4.5±1.8)年。觀察組年齡44～66歲，平均(45.7±3.8)歲；病程0.5～7年，平均(4.9±1.5)年。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肝氣郁結(jié)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，胸脅或少腹脹滿竄痛，噯氣頻繁，吐酸，口苦咽干，咽部如有物梗阻感，失眠多夢，煩躁易怒；近2年內(nèi)未服用抗抑郁藥物；患者簽署知情同意書；內(nèi)鏡檢查無胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腹部手術(shù)史；有糖尿病、結(jié)締組織疾病，以及精神類、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，10mg/片)治療，每次1片，每日3次，飯前30～40min服用，治療4周。

2.2 觀察組 口服舒肝養(yǎng)心湯治療，處方：柴胡、白芍、當(dāng)歸、木香、酸棗仁、遠(yuǎn)志、甘草、浮小麥、大棗各7g，合歡皮12g。該方的主要功效為舒肝養(yǎng)心，安神定志。煎服方法：將中藥用500mL冷水浸泡30min，煎至300mL，早晚各1次，每次150mL，治療4周。

兩組患者在服藥期間禁食辛辣、油膩、生冷食物，多食用新鮮水果蔬菜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀全部消失；有效：臨床癥狀部分消失，疾病有所改善；無效：臨床癥狀均無明顯改善?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.15%，明顯高于對照組的48.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組更年期女性功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者臨床療效比較(例)

(2)S A S評分和S D S評分比較 治療前，兩組S A S評分和S D S評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.0 5)。治療后，兩組S A S評分和S D S評分均較治療前降低，且觀察組S A S評分和S D S評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0 5)。見表2。

表2 兩組更年期女性功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者治療前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較(分±s)

表2 兩組更年期女性功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者治療前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) S A S評分S D S評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5 25 3.9±5.7 3 2.6±4.6△▲ 5 7.8±4.5 4 4.8±5.4△▲對照組 4 35 3.6±4.2 4 3.8±5.4△ 5 7.3±5.9 5 2.3±4.2△

4 討論

更年期綜合征主要是由雌激素分泌過少導(dǎo)致的疾病，女性出現(xiàn)更年期癥狀通常在45～65歲，此時女性會出現(xiàn)較大的心理波動，常表現(xiàn)為焦慮、失眠、抑郁等癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者身心健康。功能性消化不良是臨床常見病，主要是由幽門螺桿菌感染、慢性胃病等因素引起，情緒的變化也是引起該病發(fā)生的重要原因。由于患者長期處于精神緊張及抑郁狀態(tài)，胃腸分泌的消化液也會有所降低，進(jìn)而造成功能性消化不良。更年期女性功能性消化不良肝氣郁結(jié)證在臨床上主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹及早飽等，同時還伴有失眠、緊張、抑郁、焦慮等癥狀。

目前，臨床上常采用多潘立酮片治療功能性消化不良，該藥可以直接作用于胃腸壁，加強(qiáng)胃腸道的蠕動和張力恢復(fù)，但是無法緩解患者失眠、抑郁等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬于“痞滿”“郁證”等范疇，發(fā)病部位在胃、肝、脾，其中肝郁是發(fā)病的條件，脾胃氣機(jī)阻塞為發(fā)病的基礎(chǔ)，治療原則為疏肝理氣，和胃降逆[3]。研究認(rèn)為，該病在發(fā)病初期主要以肝郁氣滯為主，多由情志不遂、勞倦傷脾、寒溫失調(diào)等因素造成[3]，與西醫(yī)心理精神因素致病比較相似。氣血生化乏源，必窮極于腎，致先天腎失于充養(yǎng)，又“肝腎同源”“肝盜母氣”，多種因素均可引起腎氣不足，腎精虧虛，倘若時間過長，就會出現(xiàn)脾腎兩虛癥狀。中醫(yī)認(rèn)為胃居中焦，主受納腐熟水谷，其氣以降為順，肝主疏泄，氣機(jī)以調(diào)暢通達(dá)為用。通常情況下，脾氣上升和胃氣通降需借助肝的疏泄功能正常才能完成。肝與胃，生理上為養(yǎng)疏互賴，病理上則為郁塞互礙，土郁則木壅，故一臟不和，兩臟均病。唐容川在《血證論》中指出“木之性主疏泄，食氣入胃，全依靠肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免”，進(jìn)一步說明肝與脾胃的生理功能及病理變化之間的密切關(guān)系[4]。

根據(jù)更年期女性功能性消化不良發(fā)病的病因病機(jī)，在治療上應(yīng)疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)。舒肝養(yǎng)心湯方中，柴胡升發(fā)陽氣，疏肝解郁，利于脾氣上升；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)肝體以助肝用；甘草柔肝緩急止痛；枳實、木香理氣消脹；合歡皮、炒棗仁、遠(yuǎn)志對于更年期女性功能性消化不良導(dǎo)致的失眠、心悸等癥狀具有顯著療效[5]。舒肝養(yǎng)心湯在控制脾胃升降時，能夠保證氣血生化的正常運行，起到寧心安神的作用。文云星[6]以96例肝氣郁結(jié)型焦慮癥患者為觀察對象，采用對比分析法對舒肝養(yǎng)心湯的治療效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的54.17%，且患者心理狀態(tài)良好。

綜上所述，舒肝養(yǎng)心湯治療更年期女性功能性消化不良肝氣郁結(jié)證臨床效果突出，值得臨床推廣。