崔著明，劉煥發(fā)，劉小琳

(1.山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，山東濰坊262200；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)寧272067)

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的發(fā)展，前列腺疾病患者越來越多。前列腺電切術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛，但也出現(xiàn)了較多并發(fā)癥[1]，術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一。筆者采用黃白湯治療前列腺電切術(shù)后出血取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年11月諸城中醫(yī)醫(yī)院收治的62例前列腺電切術(shù)后出血患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組32例。對(duì)照組年齡55～80歲，平均(64.3±13.17)歲；良性前列腺增生病程1.5～46年，平均(13.45±8.95)年；合并糖尿病6例，高血壓病13例，支氣管炎4例，腎功能不全6例；B超檢查：殘余尿量190～1070mL，平均(428.0±34.8)mL；前列腺體積33.9～105.8cm3，平均(73.5±18.6)cm3。治療組年齡55～82歲，平均(63.9±12.72)歲；良性前列腺增生病程1.6～48年，平均(13.56±9.15)年；合并糖尿病7例，高血壓病11例，支氣管炎4例，腎功能不全7例；B超檢查：殘余尿量185～1120mL，平均(450.0±41.2)mL；前列腺體積32.8～108.6cm3，平均(72.8±21.5)cm3。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《吳階平泌尿外科學(xué)》中良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中精癃的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為腎陽虛損、濕熱下注[3]，癥見尿頻，尿急，夜尿多，排尿無力，尿線細(xì)，小腹脹滿不適，伴面色白，少氣乏力，神疲懶言，腰膝酸軟，舌淡尖紅、邊緣可有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉弦細(xì)濡；年齡55～85歲；擬行前列腺電切術(shù)治療，術(shù)前尿常規(guī)陰性；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如前列腺炎、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等；不愿服用中藥或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；有前列腺手術(shù)史或其他特殊治療者；有嚴(yán)重心、腦、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾病及手術(shù)禁忌證者；精神病及肝、腎功能異常者；患者不能或不愿堅(jiān)持治療或突發(fā)其他疾病，需要改變治療方案者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者術(shù)前積極控制血糖、血壓，糾正低蛋白血癥及貧血，停用抗凝藥物。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，設(shè)置等離子汽切功率160W，電凝功率80W。經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察前列腺一般情況，從6點(diǎn)鐘方向開始，自內(nèi)口切至精阜，根據(jù)具體情況，切除左右兩側(cè)葉的增生組織，然后切除中葉，再切除12點(diǎn)處及尖部增生的組織，仔細(xì)止血。術(shù)后放置F22三腔氣囊沖洗尿管，氣囊內(nèi)注水30mL，常規(guī)0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗。囑患者多飲水，保持大便通暢，避免腹壓升高，禁煙禁酒，禁食辛辣食物。術(shù)后根據(jù)患者病情選用適宜的抗生素。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加服黃白湯(術(shù)后第1日開始服用)。處方：生蒲黃、白茅根、白芍各30g，黨參片、白茯苓、當(dāng)歸各20g，黃芪、黃芩、黃柏各15g，白及、牡丹皮各12g，大黃9g，10劑。每日1劑，水煎服，早晚2次飯后溫服，連續(xù)用藥10d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量。②比較兩組術(shù)后第3、7、14、21、28日的出血量。出血量計(jì)算公式：出血量＝平均紅細(xì)胞數(shù)×液體量(平均紅細(xì)胞數(shù)為沖洗液或尿量的紅細(xì)胞數(shù)，液體量為連續(xù)8h內(nèi)的總膀胱沖洗液量或尿量)[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組前列腺電切術(shù)患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量比較±s)

表1 兩組前列腺電切術(shù)患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中出血量比較±s)

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(2)術(shù)后出血量比較 術(shù)后第7、14、21日，治療組出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后第3、28日，兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組前列腺電切術(shù)患者術(shù)后出血量比較(mL±s)

表2 兩組前列腺電切術(shù)患者術(shù)后出血量比較(mL±s)

注：與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后第3日 術(shù)后第7日 術(shù)后第1 4日 術(shù)后第2 1日 術(shù)后第2 8日治療組 3 21 5.2 8±1.8 5 4.2 8±0.5 7▲ 1.1 2±0.2 6▲ 0.3 5±0.2 8▲ 0.2 4±0.2 2對(duì)照組 3 01 4.5 7±2.1 2 9.6 4±0.3 9 4.3 5±0.5 4 1.5 6±0.6 1 0.3 2±0.1 9

4 討論

良性前列腺增生以尿頻、尿急、尿等待、尿淋瀝為特點(diǎn)，是中老年男性的常見疾病，影響患者的身心健康，癥狀輕微者可口服藥物治療，嚴(yán)重者需通過手術(shù)治療。前列腺經(jīng)尿道等離子切除術(shù)是目前開展最廣泛的手術(shù)方式，具有出血少、見效快、損傷小的特點(diǎn)，術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，影響手術(shù)效果和患者的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于前列腺電切術(shù)后出血的治療首先使用止血藥物，如果無效則需手術(shù)止血。此類手術(shù)患者多為老年人，血液多呈高凝狀態(tài)，西藥止血有增加血栓發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)；中藥止血而不留瘀，能取得良好的療效。丁寧[5]采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血類中藥治療前列腺增生，總有效率達(dá)97.87%。有學(xué)者[6-8]分別從清熱涼血止血入手，采用小薊飲子加減或自擬方治療前列腺電切術(shù)后出血，均可有效減少術(shù)后出血。包佑根等[9]認(rèn)為老年人術(shù)后用力排便是導(dǎo)致術(shù)后出血的一個(gè)重要原因，術(shù)后給予麻仁丸治療1個(gè)月，能有效減少術(shù)后出血。

筆者認(rèn)為，前列腺電切術(shù)后出血屬于中醫(yī)“血淋”范疇，病機(jī)為老年人腎虛，膀胱氣化無力，術(shù)后血絡(luò)受損，濕熱內(nèi)結(jié)所致。膀胱為六腑之一，六腑以通為用，保證手術(shù)患者二便通暢是減少術(shù)后出血的一個(gè)重要措施。因此，本病的治療應(yīng)以涼血止血、清熱利濕為主，兼通便利尿，補(bǔ)氣養(yǎng)血。本研究所用自擬黃白湯以黃芩、黃柏、大黃、茯苓通利二便，清三焦?jié)駸幔瑸榫?；白茅根、白芍涼血止血，為臣藥；佐以蒲黃、白及斂瘡止血，茯苓安神，牡丹皮、當(dāng)歸養(yǎng)血活血而不留瘀，黃芪、黨參補(bǔ)益正氣。諸藥合用，則二便通，血熱清，離經(jīng)之血可化。中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，在防止出血的同時(shí)，可改善前列腺供血，促進(jìn)黏膜修復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩、黃連、黃柏煎劑在體外對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均有抑制作用，還可降解內(nèi)毒素，對(duì)急性炎癥有良好的抑制作用[10-11]。

本研究中的辨證用藥思路抓住了老年人前列腺電切術(shù)后出血的主要病因，又兼顧了老年人氣血不足、臟腑衰退的特點(diǎn)，從通便入手，兼顧清熱涼血，止血活血，補(bǔ)養(yǎng)氣血，故臨床起效迅速。在下一步研究中，應(yīng)增加觀察病例數(shù)，并在生活質(zhì)量、前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量、最大尿流率等多方面進(jìn)行療效觀察，以完善黃白湯的臨床療效分析。