原海忠，楊建業(yè)，馮國寶，宋衛(wèi)軍，付美玉，李淑，張秉文，單雪柏，劉英波，王燕，張延科，許麗瑩，秦健，梁玉澤

(1.山西省長治市北大醫(yī)療潞安醫(yī)院，山西長治046204；2.山西潞安智華農(nóng)林科技有限公司，山西長治046204)

便秘是困擾中老年人的常見疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。隨著年齡的增長，中老年人的生理功能下降，胃腸蠕動功能降低，腸道黏液分泌物減少，導(dǎo)致大便干結(jié)且排便時腹肌無力，不易將大便排盡，均是引發(fā)便秘的因素[1-2]。此外，抑郁、焦慮情緒及心理疾病、不良生活習(xí)慣、長期服用藥物等均可導(dǎo)致便秘發(fā)生[3]。

便秘可直接引起直腸炎、肛裂等直腸疾??；糞便潴留，腐敗發(fā)酵的氨、硫化氫、亞硝酸等有害物質(zhì)及有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素可吸收入血，同時產(chǎn)生噯氣、口苦、腹部脹滿、肛門排氣多等癥狀。正常人每日可從大便中排出一定量的膽固醇，但便秘患者由于膽固醇排泄受阻，易形成膽結(jié)石，進(jìn)而引發(fā)高血壓等癥。便秘患者使腸內(nèi)致癌物與腸黏膜的接觸時間延長，加大了患結(jié)腸癌的風(fēng)險。此外，便秘患者在排便時往往屏氣用力，可引起一系列心腦血管疾病的發(fā)作[4]。目前，臨床上常用于治療便秘的藥物有容積性通便劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑性瀉劑，但這些藥物具有一定的依賴性和不良反應(yīng)[5]。牡丹籽油中富含亞麻酸、亞油酸等不飽和脂肪酸，其含量明顯高于橄欖油、大豆油等。筆者應(yīng)用牡丹籽油制成的軟膠囊治療中老年便秘，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月在山西潞安礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院治療的100例便秘患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組50例。治療組男30例，女20例；年齡49～79歲，平均(66.3±8.2)歲；病程最短8個月，最長15年，平均(6.0±3.4)年。對照組男37例，女13例；年齡51～80歲，平均(67.4±7.2)歲；病程最短9個月，最長14年，平均(6.6±3.1)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①主要臨床表現(xiàn)：大便質(zhì)地干硬，形狀粗大；排便次數(shù)少，間隔時間長，每周排便次數(shù)＜3次；排便時間長，排便不順暢且存在一定困難；排便時伴有腹痛、腹脹、肌肛周疼痛等癥狀[6]。②停用其他治療便秘的藥物。③患者知情同意，并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 給予麻仁潤腸丸(山西天生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z14020455，6g/丸)口服，每日3次，每次2丸。共服藥2周。

2.2 治療組 給予牡丹籽油軟膠囊(山西潞安智華農(nóng)林科技有限公司)口服，每日3次，每次2粒。共服藥2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①對兩組患者治療前后排便難易程度、排便間隔時間及大便性狀進(jìn)行量化評分。排便難易程度：排便順暢計0分，排便稍感困難計2分，排便困難但可排出計4分，排便十分困難甚至懼怕排便計6分。排便間隔時間：每2日內(nèi)排便1次計0分，排便間隔時間3d計2分，排便間隔時間4～5d計4分，排便間隔時間5d以上計6分。糞便性狀：便質(zhì)軟且濕潤計0分，便質(zhì)硬且表面有裂痕計2分，便質(zhì)硬呈香腸狀且表面凹凸不平計4分，大便干結(jié)成羊屎狀計6分[7]。②比較兩組患者的臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后2d內(nèi)排便，且便質(zhì)濕潤；有效：治療后3d內(nèi)排便，但排便不通暢，便質(zhì)稍硬；無效：排便困難癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀評分比較 治療后，兩組癥狀評分均較治療前降低，治療組癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中老年便秘患者治療前后癥狀評分比較(分±s)

表1 兩組中老年便秘患者治療前后癥狀評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 5 0 1 1.3 6±4.5 6 4.8 0±3.2 1△▲對照組 5 0 1 2.1 6±3.7 0 7.1 2±3.8 6△

(2)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組中老年便秘患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

氣陰兩虛、津液缺失的中老年人群易發(fā)生便秘，腸道長期得不到濡潤而蠕動變慢，使大便不易排出體外，故大便在體內(nèi)淤積而導(dǎo)致便秘[8]。便秘嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。臨床常采用口服緩瀉劑或外用開塞露、灌腸治療。但緩瀉劑易引起胃腸不適，開塞露治標(biāo)不治本，患者不易形成自主排便規(guī)律，灌腸法可緩解癥狀，但不良反應(yīng)較多。因此，尋找一種有效治療便秘的方法尤為重要。

麻仁潤腸丸是臨床上常用的潤腸通便藥，由火麻仁、苦杏仁(炒)、大黃、木香、陳皮、白芍組成。方中火麻仁為主藥，具有滑利下行之性，能潤腸，緩下秘結(jié)，專利大腸氣結(jié)便閉；苦杏仁潤肺氣，降氣潤腸；白芍養(yǎng)陰濡堅，佐以木香、陳皮行腸胃氣滯；大黃泄熱通便。牡丹籽油中富含的不飽和脂肪酸可對腸黏膜產(chǎn)生刺激，引起胰液、腸液的大量分泌，使腸內(nèi)容物水分增多，促進(jìn)腸道蠕動及大便排出。此外，牡丹籽油中含維生素E、維生素D等維生素，以及鈉、鈣等微量元素。維生素E在腸道吸收后，能對腸黏膜產(chǎn)生刺激，改善腸管平滑肌的微循環(huán)，促進(jìn)副交感神經(jīng)的興奮和大腦皮層對腸管平滑肌的調(diào)節(jié)作用，使腸道蠕動加快，產(chǎn)生排便效應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，牡丹籽油可顯著改善中老年便秘患者的癥狀，臨床療效與使用麻仁潤腸丸相當(dāng)。采用牡丹籽油治療中老年便秘簡便效廉、不良反應(yīng)小，具有較大的推廣價值。