潘高明

(河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院，河南安陽456300)

老年群體因多存在一定程度骨質(zhì)疏松而成為股骨粗隆間骨折多發(fā)人群，經(jīng)輕微外力便可造成骨折，且多屬不穩(wěn)定骨折，加上股骨粗隆處解剖形態(tài)具有特殊性，若未及時得到有效治療則會發(fā)生髖內(nèi)翻、短縮畸形、肢體外旋等[1]。既往臨床多采取動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折，但整體效果不佳。股骨近端防旋型髓內(nèi)釘(PFNA)是在股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)基礎(chǔ)上改良所制，不僅具有良好的生物力學(xué)特性，且操作簡單，固定強度高[2]。近年來，中醫(yī)在骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用價值得到廣泛認可。中醫(yī)認為外力所致骨折多因血氣瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，造成腫脹，不通則痛，導(dǎo)致患者正?；顒邮芟?，不利于骨折盡早愈合和機體功能的早期康復(fù)，因此治療應(yīng)注重活血祛瘀，行氣止痛，而血府逐瘀湯有行氣止痛、活血化瘀的功效[3]。本研究探討了血府逐瘀湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年6月內(nèi)黃縣中醫(yī)院骨科收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組男37例，女23例；年齡61～82歲，平均(68.86±3.09)歲；Evans分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅳ型28例；致傷原因：高處墜落8例，意外跌倒26例，交通事故26例。對照組男34例，女26例；年齡60～79歲，平均(69.14±3.32)歲；Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型21例，Ⅳ型29例；致傷原因：高處墜落5例，意外跌倒30例，交通事故25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合《實用骨科學(xué)》中股骨粗隆間骨折的診斷標準[4]；年齡≥60歲；Evans分型為Ⅱ～Ⅳ型；患者知曉本研究，并簽署同意書。

1.3 排除標準 合并代謝性骨病者；陳舊性股骨骨折者；合并惡性腫瘤者；先天性畸形者；骨折前存在肢體功能障礙者；合并凝血功能重度障礙者；合并肝腎功能障礙者；心肺功能較差，難以配合完成手術(shù)者；過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取PFNA內(nèi)固定?；颊咂脚P于牽引床，給予硬膜外麻醉，臀部墊高，患肢適度內(nèi)旋內(nèi)收，經(jīng)C型臂X線機輔助實施閉合復(fù)位，大轉(zhuǎn)子頂點上豎向行3～5cm切口，以大轉(zhuǎn)子頂點或略高外側(cè)作為進針點，自大轉(zhuǎn)子尖內(nèi)側(cè)以三棱錐向髓腔作開口，經(jīng)導(dǎo)針導(dǎo)引以彈性鉆擴大入口，支架上安裝適宜規(guī)格螺釘，髓釘置入髓腔，抗旋髓內(nèi)釘深度適度調(diào)節(jié)，正中朝下約1/3置入螺旋刀片導(dǎo)針，測定所需螺旋刀片長度，置入適宜規(guī)格的螺旋刀片，鎖定，透視輔助明確位置滿意后，置入尾釘。術(shù)后給予常規(guī)護理。

2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上服用血府逐瘀湯。藥物組成：甘草片6g，木香9g，柴胡8g，陳皮8g，接骨木15g，黃芪20g，醋乳香10g，生地黃10g，牛膝12g，赤芍12g，川芎15g，當歸15g，紅花10g，桃仁15g，枳殼5g，桔梗5g。水煎煮，每日1劑，取汁400mL，分早晚2次服用，共服用1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后臥床時間、負重時間、骨折愈合時間、住院時間。②比較兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，術(shù)后6個月依據(jù)Harris量表予以評估，共100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，不足70分為差。優(yōu)良率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動、感染。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后康復(fù)情況比較 研究組術(shù)后臥床時間、負重時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后臥床時間(d)負重時間(d)骨折愈合時間(周)住院時間(d)研究組 6 0 8.9 7±2.2 3▲ 1 0.3 3±4.0 2▲ 1 0.6 3±1.1 9▲ 9.9 2±3.1 2▲對照組 6 0 1 3.1 1±3.0 4 1 8.7 1±5.3 2 1 4.0 8±1.3 21 5.1 8±4.1 4

(2)髖關(guān)節(jié)功能比較 研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能比較[例(%)]

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組老年股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

老年群體多伴有不同程度的呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等病變，且機體功能發(fā)生退化，加之老年人代謝功能較差，骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨質(zhì)承受能力及強度變差，故極易發(fā)生股骨粗隆間骨折。因此，如何安全有效的治療股骨粗隆間骨折成為臨床研究的熱點。

外科手術(shù)為治療股骨粗隆間骨折的重要措施，其中PFNA內(nèi)固定較常用，相較于動力髖螺釘固定，其自側(cè)方骨皮質(zhì)固定調(diào)整為髓內(nèi)中心固定，具備固定穩(wěn)定性好、抗剪切力強、彎矩小、力臂短等優(yōu)勢，有穩(wěn)定支撐及抗旋轉(zhuǎn)性能。另有研究指出，PFNA系統(tǒng)的螺旋刀片具有抗螺旋及加壓作用，打入刀片時經(jīng)填壓股骨頭頸內(nèi)松質(zhì)骨，可提高刀片周邊松質(zhì)骨密度，有利于保留骨量，加之螺旋刀片接觸面積較大，故可增強固定效果[6]。

血府逐瘀湯方中，紅花活血化瘀，散濕消腫；桃仁性平，味甘苦，止咳平喘，活血祛瘀；川芎性溫，味辛，能祛風(fēng)燥濕，行氣開郁，活血止痛；當歸補血活血；生地黃滋陰生津，清熱養(yǎng)血；赤芍涼血清熱，祛瘀；柴胡升陽舉陷，和解表里，疏肝解郁；枳殼破氣，祛痰，消積；桔梗宣肺，利咽，祛痰；牛膝強筋骨，逐瘀通經(jīng)，補肝腎；接骨木消腫止痛，活血化瘀；乳香消腫生肌，行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、行氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，血府逐瘀湯中乳香可促進機體成骨細胞生成及增殖，加快骨折愈合，促使骨折修復(fù)；接骨木可促進無機鹽沉積，膠原合成，提高骨痂質(zhì)量[7]。

熊為等[8]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療股骨頸骨折患者，治療后患者血清骨形成蛋白-2(BMP-2)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)含量顯著增加，可加速骨折修復(fù)，且患者術(shù)后Harris分值較術(shù)前明顯增高。本研究結(jié)果顯示，研究組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，且術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對照組，表明血府逐瘀湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療方案在縮短老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢，可促使患者髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。此外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示在血府逐瘀湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，采用血府逐瘀湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折患者，可縮短術(shù)后機體功能康復(fù)用時，提高髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。