楊玲

(河南省駐馬店市新蔡縣中醫(yī)院，河南駐馬店463500)

糖尿病視網膜病變的特征性病變?yōu)橐暰W膜微血管變化，本病是糖尿病主要微血管并發(fā)癥之一，可導致視力不同程度損害[1-2]。由于本病病變晚期引起的視力損害不可逆，所以失治誤治會給患者的工作和生活造成極大的影響，臨床應遵循早發(fā)現、早治療的原則[3]。筆者采用補陽還五湯聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變，能有效延緩病情進展，對患者的視力及生活質量均有明顯改善，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年10月在新蔡縣中醫(yī)院治療的80例糖尿病視網膜病變患者(160只眼)，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組40例(80只眼)。治療組年齡38～60歲，平均(50.35±9.06)歲；病程1～20年，平均(9.87±1.46)年。對照組年齡39～57歲，平均(48.66±8.82)歲；病程2～18年，平均(10.22±1.50)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 參照世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病的診斷標準：餐后2h血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L。中華醫(yī)學會第3屆全國眼科學術會討論通過的糖尿病視網膜病變分期標準，能見新生血管或玻璃體出血，經眼底熒光造影確診。

1.3 排除標準 因其他原因引起的視網膜脫落、青光眼、白內障等眼部疾病者；肝、腎功能異常者；有感染或發(fā)熱癥狀者；糖尿病血糖控制不佳者；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；對本研究所用藥物過敏者；同時參加其他臨床研究者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎治療，給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，給予低糖、低脂飲食，囑患者適當運動。

2.1 對照組 給予羥苯磺酸鈣膠囊(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030088，0.5g/粒)口服，每次2粒，每日3次。治療2個月。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加服補陽還五湯加減。基本處方：黃芪30g，赤芍、紅花、牛膝各15g，當歸尾、地龍、川芎、桃仁、桂枝各10g。隨癥加減：眼底出血者，加茜草、蒲黃；目紅有血絡者，加決明子、蟬蛻、牡丹皮、梔子；目澀畏光，迎風流淚者，加枸杞子、菊花。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服，治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。②比較兩組視力及空腹血糖水平的改善情況。

3.2 療效評定標準 顯效：治療后眼部癥狀明顯減輕或消失，視力進步≥4行，眼底出血量、視網膜微血管瘤數、滲出眼底等癥狀改善≥2項；有效：治療后眼部癥狀明顯減輕，2行≤視力進步＜4行，眼底出血量、視網膜微血管瘤數、滲出眼底等癥狀改善；無效：治療后眼部癥狀改善不明顯，視力進步＜2行甚或退步，眼底出血量、視網膜微血管瘤數、滲出眼底等無改善[4]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病視網膜病變患者臨床療效比較[例(%)]

(2)視力及空腹血糖水平比較 治療后，兩組患者視力均較治療前提升，空腹血糖水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組視力優(yōu)于對照組，空腹血糖水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病視網膜病變患者治療前后視力及空腹血糖水平比較(x±s)

4 討論

糖尿病是一種代謝綜合征，多因飲食不規(guī)律引起碳水化合物、蛋白質、脂肪等代謝紊亂，進一步誘發(fā)腎、眼、心等組織器官的損害及功能減退[5]。視網膜病變在糖尿病患者中發(fā)病率較高，臨床常選用羥苯磺酸鈣治療，因羥苯磺酸鈣能夠減小微血管阻力來降低血脂和血糖，亦可防止血栓形成，對醛糖還原酶有較強的抑制作用，還可抑制血管內皮生長因子，減少視網膜清蛋白滲漏，從而改善視力[6]。羥苯磺酸鈣能夠改善血-視網膜屏障及微血管壁的功能，從而有效改善患者臨床癥狀，提高患者視力[7]。

中醫(yī)認為，糖尿病視網膜病變的病機為陰虛燥熱，氣血虧虛，瘀血內停，閉阻經絡，以陰虛為本，燥熱為標，病久則陰虛精虧，致目失濡養(yǎng)。根據糖尿病視網膜病變的中醫(yī)病因病機，筆者選用補陽還五湯加減治療。方中重用黃芪為君藥，大補臟腑經脈營衛(wèi)之氣，達到氣旺血行、祛瘀通絡的功效。當歸尾補血養(yǎng)血，化瘀而不傷血；赤芍、桃仁、紅花活血化瘀而不破血；川芎性溫而芳香，善行顛頂，行血活血；地龍通經活絡，周行全身，暢通血脈，有活血化瘀、清肝明目的功效?，F代藥理學研究表明，黃芪的多糖成分能降低血液黏度，降低血栓形成風險，拮抗氧自由基損傷，增強機體免疫力[8]；黃芪能明顯擴張外周血管，改善微循環(huán)，增強毛細血管抵抗力，對血糖具有雙向調節(jié)作用[9]。桂枝能夠保護視網膜感光細胞，改善黃斑，其中所含桂皮油具有調節(jié)血液循環(huán)的作用[9]。地龍可降低血黏度，抑制血栓形成及溶解血栓[10]。川芎總生物堿對二磷酸腺苷與膠原誘導的血小板聚集有一定的抑制作用[11]。紅花提取物紅花黃色素可抑制血小板激活因子導致的血小板聚集及血小板內游離Ca2＋濃度的增高[12]。

本研究結果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，視力及空腹血糖的改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.0 5)，表明補陽還五湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變可提升患者的視功能，有效控制血糖水平，值得臨床推廣應用。