郝建平

(山西省懷仁市中醫(yī)院，山西朔州038300)

闌尾切除術(shù)是外科常見(jiàn)手術(shù)，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)為治療急性闌尾炎的首選傳統(tǒng)療法，但開(kāi)腹手術(shù)存在較多的并發(fā)癥，如術(shù)后切口感染、腸粘連、腹腔殘余感染等，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)，屬于中醫(yī)“腸癰”范疇，治療以活血行氣、清熱解毒為主。因此闌尾切除術(shù)后聯(lián)合中藥治療，對(duì)減少切口感染發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用[1-2]。本研究探討了大黃牡丹湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2017年12月懷仁市中醫(yī)院收治的130例急性闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組男35例，女30例；年齡12～71歲，平均(32.17±4.59)歲；發(fā)病時(shí)間1～8.5h，平均(4.20±1.18)h。觀察組男34例，女31例，年齡12～73歲，平均(31.51±4.65)歲；發(fā)病時(shí)間1～8h，平均(4.10±1.22)h。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》中急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，經(jīng)腹部B超檢查結(jié)合臨床癥狀確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腸癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，證屬濕熱郁結(jié)，主癥：右下腹痛，并有壓痛、反跳痛；次癥：惡心，納呆，壯熱，便秘，小便短赤，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦滑數(shù)；符合1項(xiàng)主癥及2項(xiàng)次癥即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；B超可見(jiàn)低回聲管狀結(jié)構(gòu)；CT檢查示闌尾腫大或出現(xiàn)膿腫；白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，白細(xì)胞總數(shù)＜15×109/L；伴有發(fā)熱、惡心、頭痛等癥狀；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、肛門(mén)直腸檢查等呈陽(yáng)性；患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病；妊娠或哺乳期女性；患有凝血功能及肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腹腔鏡由北京術(shù)銳技術(shù)有限公司生產(chǎn)，行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，操作步驟如下。①取臍上緣作1cm弧形切口，建立人工二氧化碳?xì)飧?，維持壓力在14mmHg(1kPa＝7.5mmHg)，在切口處置入10mm套管針(Trocar)，置入腹腔鏡，探查腹腔鏡情況。②于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作5mm切口為副操作孔，置入5mmTrocar；反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作10mm切口為主控操作，置入10mmTrocar。③經(jīng)主操作孔置入分離鉗，腹腔鏡直視下顯露回盲部，在副操作孔置入抓鉗提起闌尾，分離粘連組織，緊貼闌尾壁切斷系膜，利用闌尾抓鉗夾住闌尾根部，7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎闌尾根部，剪斷闌尾并取出，電凝尾端依次縫合切口，術(shù)后給予注射用頭孢曲松鈉(陜西頓斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043173)2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每日2次，連用5d。同時(shí)給予維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃牡丹湯治療。藥物組成：紅藤、敗醬草、生薏苡仁各20g，甘草片、桃仁、大黃各10g，牡丹皮、鱉甲(先煎)各15g，芒硝6g(沖服)。每日1劑，水煎至400mL，分早晚溫服，連續(xù)治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況，記錄排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②觀察兩組糞瘺、肺部感染、粘連性腸梗阻、盆腔膿腫、切口感染及器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)CT或B超檢查無(wú)異常，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等癥狀消失且體溫恢復(fù)正常；有效：經(jīng)CT或B超檢查回盲部無(wú)粘連、包塊，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等癥狀減輕且體溫恢復(fù)正常；無(wú)效：經(jīng)CT或B超檢查回盲部有包塊或粘連，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等癥狀無(wú)改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)胃腸功能改善情況比較 治療后，觀察組急性闌尾炎患者胃腸功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者胃腸功能改善情況比較±s)

表1 兩組急性闌尾炎患者胃腸功能改善情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h)排便時(shí)間(h)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組 6 52 0.4 7±3.6 8▲ 2.7 0±1.0 5▲ 1 1.5 7±3.5 8▲ 4.9 6±1.3 0▲對(duì)照組 6 52 9.4 7±4.8 2 4.7 3±1.2 1 1 9.4 6±3.6 1 6.3 8±1.4 7

(2)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

(3)臨床療效比較 對(duì)照組顯效27例，有效30，無(wú)效8例，總有效率為87.69%(57/65)；觀察組顯效38例，有效27例，總有效率為100.00%(65/65)。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

急性闌尾炎多由淋巴增生、糞石梗阻、寄生蟲(chóng)侵入等因素誘發(fā)，在急腹病證中發(fā)病率居首位，其疾病類(lèi)型包括穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎及單純性闌尾炎。中醫(yī)認(rèn)為，腸癰初起，多因便秘、飽食后運(yùn)動(dòng)，糟粕積滯，外邪侵襲或進(jìn)食不當(dāng)，傳導(dǎo)不利，傷及脾胃及腸腑；或郁而化熱，壅塞腸腑氣機(jī)，進(jìn)而氣血凝聚，瘀熱相搏，血敗肉腐而成癰膿，臨床治療應(yīng)以清熱解毒消癰、活血祛瘀散結(jié)為主。

大黃牡丹湯由紅藤、敗醬草、薏苡仁、甘草、桃仁、大黃、牡丹皮、鱉甲、芒硝等中藥組成。方中牡丹皮具有涼血活血之功，大黃可活血化瘀，瀉下通積，清熱解毒，兩者共為君藥，可加快腸道毒素排出，泄腸腑積熱瘀結(jié)；桃仁透膿散瘀，助牡丹皮活血行滯；冬瓜仁排膿散結(jié)，清熱利尿；芒硝瀉下通便，軟堅(jiān)散結(jié)，可助大黃瀉下導(dǎo)滯，共為臣藥。諸藥共奏逐瘀排膿、消癰散結(jié)、泄熱解毒之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)效果及臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大黃牡丹湯治療效果顯著，能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃牡丹湯中大黃可使中遠(yuǎn)端大腸的張力增加，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)增加，其主要機(jī)制是抑制細(xì)菌內(nèi)的糖代謝，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)和核酸的合成[5]；桃仁等活血藥物能增加病變局部的血流量，改善組織微循環(huán)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[6]；連翹、白花蛇舌草、牡丹皮、蒲公英、金銀花等有利于炎癥的消散和吸收，有抑菌及殺菌作用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大黃牡丹湯治療急性闌尾炎患者效果顯著，能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。