劉品乾，吳蕓蕓，黃雪輝，陳小梅，李玟珊

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東廣州524002)

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，在女性死亡原因中占首位，近年來(lái)隨著人們工作壓力逐漸增加，乳腺癌發(fā)病率逐漸升高?；紓?cè)上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～56%，若未得到及時(shí)有效的處理可導(dǎo)致外觀異常，甚至發(fā)生上肢功能障礙等[2]，因此早期防治成為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。研究顯示，常規(guī)護(hù)理雖具有促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的作用，但康復(fù)鍛煉力度欠佳，難以達(dá)到滿意效果[3]。本研究觀察空氣波壓力治療儀在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月于廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的78例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組年齡47～75歲，平均(66.12±5.84)歲。觀察組年齡48～72歲，平均(67.78±5.64)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均行乳腺癌改良根治術(shù)治療，均通過(guò)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；無(wú)嚴(yán)重心血管疾病及肢體功能障礙；病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法，具體方法如下。①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后將患者送回病房，去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后主動(dòng)向患者及其家屬講解預(yù)后恢復(fù)健康知識(shí)，告知患側(cè)上肢淋巴水腫形成的原因及其帶來(lái)的負(fù)面影響，引起患者及其家屬的重視，提高其治療及護(hù)理的依從性。②肢體鍛煉：于術(shù)后第3日開始，護(hù)士幫助患者進(jìn)行手指、腕和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，每日4次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肘部和腕部的內(nèi)收、外展活動(dòng)，注意限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后第7日增加上肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次5～15min，每日3次，教會(huì)患者運(yùn)用健側(cè)協(xié)助患側(cè)做前臂按揉動(dòng)作。術(shù)后第14日，允許患者做上臂抬高、肘關(guān)節(jié)屈曲、外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3次。③心理護(hù)理：加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的身體恢復(fù)情況，注意患者上肢有無(wú)疼痛、腫脹等異常情況。加強(qiáng)與患者的溝通和交流，鼓勵(lì)患者傾訴，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并介紹同類患者術(shù)后康復(fù)的治療效果，及時(shí)為患者答疑解惑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀(型號(hào)：DL2003V3)治療。①操作前：檢查設(shè)備是否完好，接通電源，評(píng)估患者病情、既往史，重點(diǎn)檢查患者肢體有無(wú)異常現(xiàn)象，采取相應(yīng)措施處理后再進(jìn)行治療，操作前向患者詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，解除患者顧慮，使患者配合治療。②操作中：應(yīng)在患者清醒下進(jìn)行治療，取平臥位，暴露患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)以下部位，套袖包裹暴露區(qū)域，幫助患者戴上肢護(hù)套，設(shè)定壓力和時(shí)間。治療時(shí)間為25～30min，充氣間隔時(shí)間設(shè)置為20s，壓力20～130mmHg(1kPa＝7.5mmHg)，反復(fù)充氣增加壓力，點(diǎn)擊開始即可進(jìn)行治療，每日2次，10d為1個(gè)療程。治療期間密切觀察患者上肢膚色變化情況，并詢問(wèn)其感覺，及時(shí)處理異常情況，術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整參數(shù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生情況，并分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。輕度水腫：患肢水腫增粗范圍較術(shù)后當(dāng)日增粗＜3cm；中度水腫：患肢水腫增粗范圍較術(shù)后當(dāng)日增粗3～5cm；重度水腫：患肢水腫增粗范圍較術(shù)后當(dāng)日增粗＞5cm，且關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制[4]。②觀察兩組治療前后三角肌下緣、肘上、肘下、腕上4個(gè)部位的直徑，由專業(yè)人員采用皮尺測(cè)量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率比較[例(%)]

(2)上肢各部位周徑變化比較 治療前，兩組上肢各部位周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組三角肌下緣、肘上、肘下、腕上等部位周徑較治療前降低，且觀察組上述各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者治療前后上肢各部位周徑變化比較(cm±s)

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者治療前后上肢各部位周徑變化比較(cm±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 三角肌下緣 肘上 肘下 腕上觀察組 3 9 治療前 3 2.7 0±3.1 9 2 8.6 5±2.8 7 2 7.5 5±2.4 0 1 8.5 8±1.9 6治療后 3 1.1 4±3.0 2△▲ 2 7.4 0±2.9 2△▲ 2 6.3 5±2.2 4△▲ 1 7.6 7±1.8 7△▲對(duì)照組 3 9 治療前 3 1.8 9±3.2 4 2 8.9 5±2.0 6 2 7.7 4±2.1 5 1 8.9 6±1.8 5治療后 3 3.5 6±2.1 9△ 2 9.7 4±2.1 5△ 2 8.3 5±2.3 6△ 1 9.3 4±2.0 6△

4 討論

近年來(lái)，乳腺癌的高發(fā)病率與高致殘率嚴(yán)重危害女性的身心健康，盡管通過(guò)手術(shù)能夠有效切除癌變組織，但手術(shù)過(guò)程中的機(jī)械操作易破壞淋巴組織，導(dǎo)致術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)也影響患者術(shù)后康復(fù)信心，降低術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量。因此，如何防治乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫成為臨床治療及護(hù)理的關(guān)鍵。

護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，但以往常規(guī)護(hù)理對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，如上肢淋巴水腫的預(yù)防措施較少，因此預(yù)后效果不理想[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，且治療后觀察組三角肌下緣、肘上、肘下、腕上等部位周徑明顯低于本組治療前及同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0 5)，表明空氣壓力波治療儀可有效防治乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫。分析其原因在于：空氣波壓力治療是一種無(wú)創(chuàng)性治療，通過(guò)對(duì)氣囊有序的充氣和放氣，對(duì)肢體肌肉和組織形成有序的擠壓，類似于人工按摩的效果，從而改善肢體血液循環(huán)，防止肌肉纖維化，加強(qiáng)肢體的含氧量，從而緩解疼痛，有效地減輕患肢水腫，顯著提升護(hù)理效果[8-9]。

綜上所述，空氣壓力波治療儀在乳腺癌術(shù)后防治患側(cè)上肢淋巴水腫護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能改善患肢情況，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。