眭廣紅，丁永斌

(山西省晉中市昔陽縣中醫(yī)院，山西晉中045300)

高壓氧作為一種物理療法，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療，可有效調(diào)節(jié)腦部氧分壓，促進腦內(nèi)血流平衡，有利于受損腦細胞修復(fù)，進而改善患者的認知功能[1]。有報道顯示，在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法治療腦梗死康復(fù)期患者，可提高臨床療效，改善患者的生存質(zhì)量[2]。本文探討了高壓氧聯(lián)合中醫(yī)護理在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年9月在昔陽縣中醫(yī)院治療的86例腦梗死恢復(fù)期患者，按入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男20例，女23例；年齡43～76歲，平均(57.42±10.49)歲；病程13～57d，平均(29.06±9.28)d。對照組男22例，女21例；年齡45～79歲，平均(56.85±11.02)歲；病程15～61d，平均(30.08±10.13)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標準[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者及家屬均了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 經(jīng)過溶栓治療或腦干出血手術(shù)治療后再次發(fā)生腦梗死者；凝血功能障礙或有出血傾向者；伴心、肝、腎等重要臟器功能障礙及不能耐受高壓氧治療者；伴腦腫瘤或腦出血等其他腦部器質(zhì)性病變者。

2 護理方法

2.1 對照組 入院后按照醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，將舒血寧注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字Z14021945)10mL加入5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，每日2次。同時予以吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)起居飲食、避風(fēng)寒及低鹽低脂飲食等治療與護理措施干預(yù)。護理人員認真執(zhí)行各項治療措施，并對患者所處環(huán)境、心理、社會、生理與健康行為等進行評估，以優(yōu)化用藥、生活及安全護理，同時安排專人與患者家屬談話，告知其對患者鼓勵的重要性。治療與護理時間均為1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療與護理基礎(chǔ)上增加高壓氧聯(lián)合中醫(yī)護理。①高壓氧相關(guān)參數(shù)：壓力0.2MPa，加壓20min，減壓20min，穩(wěn)壓時面罩吸氧40min，間隔休息5min，每日1次，治療10次。②情志護理：嚴密觀察患者的情緒變化，耐心疏導(dǎo)患者情緒，并根據(jù)患者的家庭背景、文化水平等制訂功能康復(fù)方案。此外，通過談心、鼓勵、娛樂等手段，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極宣教三因制宜、藥食結(jié)合、形神內(nèi)外結(jié)合的中醫(yī)思想。②飲食調(diào)理：囑患者多食用清淡飲食，忌煙酒及肥甘厚膩、辛辣之品，保持大便通暢。病情重者可結(jié)合中醫(yī)辨證在食譜中加入綠豆湯、果汁等；病情輕者以溫和、清淡的素食為主。腦梗死患者若饑飽不適或過食肥甘之味易損傷脾氣，反而加重病情，故應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況適當調(diào)整和指導(dǎo)其進食，如黃芪燉雞、赤小豆薏米粥等，以健脾益氣、活血通絡(luò)。③中藥熏洗：選用防己、牛膝各30g，秦艽、川芎、黃芩片各20g，防風(fēng)、蒼術(shù)、桂枝、威靈仙各15g，雞血藤、伸筋草各10g，煎至400mL倒入盆中進行熏洗，每日1次，每次30min，10d為1個療程，根據(jù)病情治療2～3個療程。④穴位按摩：及早對患者進行穴位按摩?？谘坌闭?，按摩合谷、地倉、頰車、四百、陽白、太沖等穴；言語謇澀者，取廉泉、啞門、承漿等穴；半身不遂者按摩患側(cè)上下肢及肩髃、合谷、委中、陽陵泉、足三里等穴；神志不清者，按摩百會、太陽、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等穴。每日2次，每次30min，以患者能耐受為度。此外，護師要對失語患者積極進行語言訓(xùn)練，病情允許時鼓勵患者進行適當體育鍛煉，循序漸進，持之以恒，切勿操之過急。肢體痙攣患者可根據(jù)病變部位循經(jīng)取穴，進行穴位按壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生等。治療與護理時間均為1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。②治療前后采用Barthel指數(shù)(BI)和生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)評分評價患者的生活質(zhì)量，評估工作由1位5年以上臨床工作經(jīng)驗的康復(fù)醫(yī)師完成。③治療前后采集患者晨起空腹外周靜脈血5mL，置于含3.8%枸櫞酸鈉1∶9抗凝劑的真空采血管，靜置30min，分離血清，置于－40℃保存待測。采用放射免疫分析法測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)及S100鈣結(jié)合蛋白β(S100-β)含量。

3.2 療效評定標準 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分改善率評估療效，NIHSS評分改善率＝(治療前評分－治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：NIHSS評分改善率下降≥90%以上；顯效：NIHSS評分改善率下降45%～89%；好轉(zhuǎn)：NIHSS評分改善率下降19%～44%；無效：NIHSS評分改善率下降≤18.0%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死恢復(fù)期患者臨床療效比較[例(%)]

(2)生活質(zhì)量比較 治療后，兩組BI評分及QOLBREF評分均較治療前上升，觀察組BI評分及QOLBREF評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后生活質(zhì)量比較(分±s)

表2 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后生活質(zhì)量比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) B I評分Q O L-B R E F評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4 3 4 7.8 1±6.3 5 8 3.5 1±8.5 3△▲ 4 3.1 2±4.4 2 6 1.8 7±6.5 7△▲對照組 4 3 4 6.6 8±6.0 1 7 0.3 4±6.4 7△ 4 2.9 2±4.2 3 5 2.2 0±5.5 6△

(3)血清指標比較 治療后，兩組NSE、GFAP、S100-β含量均較治療前降低，觀察組NSE、GFAP、S100-β含量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后血清指標比較(μg/L±s)

表3 兩組腦梗死恢復(fù)期患者治療前后血清指標比較(μg/L±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) N S E G F A P S 1 0 0-β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4 3 4 2.4 8±4.2 7 1 5.4 8±2.5 7△▲ 1.3 7±0.4 0 0.4 9±0.1 3△▲ 1.2 7±0.3 7 0.4 6±0.0 9△▲對照組 4 3 4 1.8 9±4.1 7 2 1.1 1±3.2 2△ 1.3 2±0.3 9 0.9 1±0.2 8△ 1.2 9±0.2 8 0.7 9±0.3 3△

4 討論

大部分腦梗死患者均會遺留不同程度的運動、認知、心理或情感障礙，由此引發(fā)的嚴重活動受限、疼痛及不良情緒會影響患者的生活自理能力，單純靠藥物和常規(guī)護理，很難達到理想的康復(fù)效果[4]。因此，如何有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的生存質(zhì)量是目前醫(yī)護人員亟須解決的重點與難點問題。近年來，高壓氧逐漸應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療中，并取得較好的療效，其治療優(yōu)勢在于可調(diào)節(jié)血腦屏障的通透性，增加血氧分壓和血氧含量，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，有利于微循環(huán)恢復(fù)，增強抗氧化性，減少過氧化反應(yīng)的發(fā)生[5]。此外，高壓氧可抑制由于再灌注損傷引起的氧自由基釋放，下調(diào)多種促炎細胞因子表達，進而有效調(diào)節(jié)或抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》明確指出，實現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域全覆蓋，推動中醫(yī)護理學(xué)科發(fā)展，同時促進中西醫(yī)結(jié)合[6]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去?！敝嗅t(yī)認為，腦梗死屬于“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”等范疇，多因患者元氣虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失衡，加之飲食不調(diào)、情志失調(diào)等，致痰濁瘀血，閉阻腦絡(luò)，日久所致，因其致殘率高和死亡率高而受到醫(yī)學(xué)界和社會的重視。本病病位在腦，病機為痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，清陽之氣力不所及，治宜活血通絡(luò)，化痰行瘀。本研究在高壓氧治療基礎(chǔ)上加用情志護理、飲食調(diào)理、中藥熏洗、穴位按摩等中醫(yī)護理措施進行干預(yù)，結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效及生活質(zhì)量均高于對照組。由此可見，中醫(yī)護理措施從調(diào)理患者內(nèi)外因入手，再結(jié)合高壓氧，既能調(diào)動患者及家屬積極，主動地配合醫(yī)護人員的治療及護理，幫助患者緩解心理壓力，提高治療依從性和生活質(zhì)量，亦可改善患者的語言和肢體運動功能，刺激受損的神經(jīng)系統(tǒng)盡快恢復(fù)，從而實現(xiàn)更好的康復(fù)效果。

研究表明，NES主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌，正常情況下，其在人體血清中的表達偏低，但腦梗死發(fā)生后，可誘發(fā)機體血腦屏障通透性增加，引起外周血NES含量持續(xù)上升[7]。GFAP是星形膠質(zhì)細胞的主要成分，富含谷氨酸和天冬氨酸，腦梗死發(fā)生時，星形膠質(zhì)細胞損傷過度活化，故而其機體水平能作為局部腦損傷的標記物。S100-β蛋白多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)中少突膠質(zhì)細胞、星型膠質(zhì)細胞及雪旺細胞分泌，一旦神經(jīng)元或膠質(zhì)細胞損傷時，可溶性的S100-β蛋白可穿過血腦屏障進入腦循環(huán)，其表達與腦梗死患者病情嚴重程度呈正相關(guān)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清NSE、GFAP、S100-β含量明顯低于對照組，說明高壓氧聯(lián)合中醫(yī)護理可減輕神經(jīng)細胞損傷，改善腦部微循環(huán)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合中醫(yī)護理可提高腦梗死恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量，抑制機體細胞因子表達，療效顯著，值得臨床借鑒。