包翠芹

（朝陽市第四醫(yī)院肝炎一科，遼寧 朝陽 122000）

在我國的傳染性疾病中，慢性乙型肝炎是很常見的一種代表性疾病，如果慢性乙型肝炎HBeAg呈現(xiàn)陽性，就可稱之為HBeAg陽性慢性乙型肝炎。這是種極頑固又難痊愈的疾病，需要長期的臨床控制干預(yù)，如不堅持周期性的治療，極易造成肝硬化或肝癌，給患者造成不可挽回的損失[1]。經(jīng)過國內(nèi)多年的臨床論證，作為治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的常用藥物干擾素α能有效作用于患者肝部炎癥，增強(qiáng)細(xì)胞免疫力，提高患者血液中標(biāo)志物指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)率，停藥后還能獲得持續(xù)應(yīng)答。那么文中接下來就要觀察聚乙二醇干擾素α-2a在臨床治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效和安全性，報道如下。

表1 兩組患者乙型肝炎治療中的重點血液指標(biāo)對比[n（%）]

表2 兩組患者在乙型肝炎治療中的不良反應(yīng)率（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年9月我院就醫(yī)的被確診為HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣，這些患者的身體指標(biāo)都與《慢性乙肝防治指南》[2]中對慢性乙型肝炎定義的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)相符，三項指標(biāo)持續(xù)半年以上皆呈現(xiàn)陽性：乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎表面抗原、核心抗體；血清乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）已超過標(biāo)準(zhǔn)值1.0×105拷貝/mL，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標(biāo)已超過標(biāo)準(zhǔn)值至少2倍以上。取樣本60例，任意30例分為一組，一組稱對照組，男性21例，女性9例，年齡在18～45歲，平均年齡（28.8±5.7）歲。另一組稱觀察組，男性20例，女性10例，年齡在20～42歲，平均年齡（29.3±4.4）歲。所有患者在治療前半年內(nèi)沒有服用抗病毒藥物史，無其他類型肝炎或肝癌，無妊娠哺乳期女性，無重大內(nèi)臟器官疾病。所有患者的性別、年齡、病程等資料均不存在統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組每隔1天皮下注射普通干擾素α-2a500萬U，觀察組每周皮下注射1次聚乙二醇干擾素α-2a180 μg。兩組的治療周期為48周。

1.3 觀察指標(biāo)：在第24周和第48周對患者血液進(jìn)行病毒和生化檢查，檢測血液中的HBeAg陰轉(zhuǎn)、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)和ALT復(fù)常情況，跟蹤兩組干擾素的功效進(jìn)展，分析患者的疾病進(jìn)程[3]。醫(yī)護(hù)人員要全程注意患者的不良反應(yīng)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：HBeAg和HBV-DNA是否已轉(zhuǎn)為陰性；ALT是否已恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)值以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測重點血液指標(biāo)：見表1，在第24周，觀察組有10例患者成功實現(xiàn)HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，該組陰轉(zhuǎn)率33.3%，而對照組僅有5例實現(xiàn)HBVDNA陰轉(zhuǎn)，該組陰轉(zhuǎn)率僅16.7%，說明觀察組的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05），但截止本周兩組的HBeAg陰轉(zhuǎn)率和ALT 復(fù)常率差異沒有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

在第48周，觀察組分別有20例患者成功實現(xiàn)HBeAg陰轉(zhuǎn)、有14例患者實現(xiàn)HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、有24例患者的ALT已復(fù)常，觀察組的HBeAg陰轉(zhuǎn)率66.7%、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率46.7%和ALT復(fù)常率80.0%均顯著高于對照組比率（P＜0.05）。

2.2 觀察治療中的不良反應(yīng)：將患者在治療中表述的不良反應(yīng)予以記錄，并分類統(tǒng)計見表2，可見兩組都存在一定比例的不良反應(yīng)。在對身體的傷害上看，這些不良反應(yīng)還尚屬輕度反應(yīng)，傷害較小，大部分患者可以耐受。在數(shù)據(jù)上，不良反應(yīng)的組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在世界各地，存在著數(shù)以億計的乙型肝炎病毒攜帶者[4]，僅在我國就有乙型肝炎病毒攜帶者近1.2億人，而慢性乙型肝炎的中青年患者占據(jù)了其中的20%，對于這20%的患者來說，確診后及時參與臨床治療對控制疾病是大有裨益的，一旦拖延病情錯失了治療黃金期，最初的慢性傳染病就會發(fā)展成肝硬化或是失代償期肝硬化，嚴(yán)重的情況甚至發(fā)展成肝細(xì)胞性肝癌。即便面對這樣難以補(bǔ)救的后果，我國目前每年仍有幾十萬的患者死于慢性乙型肝炎及其并發(fā)癥，這說明慢性乙型肝炎已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國人民的健康水平，那么如何通過藥物來有效醫(yī)治和控制慢性乙型肝炎，就成了臨床醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的焦點問題。

聚乙二醇干擾素α-2a是在傳統(tǒng)干擾素α-2a的基礎(chǔ)上結(jié)合了特異受體40KD聚乙二醇生成的一種新型長效干擾劑[5]，它的藥物結(jié)構(gòu)激發(fā)了細(xì)胞信號尋找新的傳遞路徑，能有效調(diào)節(jié)生物異動，使血清半衰期變長，藥物濃度波動放緩。所以目前臨床上常使用聚乙二醇干擾素α-2a能更快速的抵御病毒，阻止病毒細(xì)胞的復(fù)制，能穩(wěn)定HBeAg陽性慢性乙型肝炎的發(fā)展，能改善肝部纖維化和炎癥，調(diào)節(jié)血清乙型肝炎病毒基因水平，最終達(dá)到抑制慢性乙型肝炎的目的。

所以本文從觀察聚乙二醇干擾素α-2a在治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎中的療效和安全性入手，首先通過在兩組患者中使用不同類型的干擾素α-2a，對比組間的HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率和ALT復(fù)常率，觀察組的三項指標(biāo)明顯高于普通干擾素，其次組間發(fā)生的不良反應(yīng)影響力較弱，不良反應(yīng)率差異又不具備統(tǒng)計學(xué)意義，所以使用聚乙二醇干擾素α-2a治療的觀察組更有優(yōu)勢地位，其臨床效果更佳，藥效作用更快，安全性也有保障，聚乙二醇干擾素α-2a值得大力在治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎中推廣。再結(jié)合近些年我國臨床人員的臨床報道[6]，在1年療程的HBeAg陽性慢性乙型肝炎治療中使用聚乙二醇干擾素α-2，在第48周、第72周和第96周檢測的HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBVDNA陰轉(zhuǎn)率和ALT復(fù)常率也明顯高于普通干擾素組，這與筆者的實驗結(jié)論基本相符，也說明了治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎是一個長期性持續(xù)性的過程，愈是科學(xué)用藥按期隨訪，臨床療效就愈可觀。