張 悅

（大連市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116033）

梅尼埃病的特點(diǎn)是反復(fù)旋轉(zhuǎn)性眩暈、感音神經(jīng)性聾和耳鳴，伴有（不伴有）耳廓豐滿，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)難治性梅尼埃氏病的保守治療是無效的，患者應(yīng)在國內(nèi)以及國際外科接受治療在醫(yī)療界已達(dá)成一致[1]。進(jìn)行手術(shù)治療的主要意義在于控制患者眩暈發(fā)作的同時(shí)，還將患者殘余的聽覺保存。梅尼埃病的手術(shù)方案主要分為聽力保護(hù)手術(shù)和非聽力的保護(hù)手術(shù)，其中聽力保護(hù)手術(shù)主要包括，內(nèi)淋巴囊手術(shù)（ELS）以及前庭神經(jīng)切除術(shù)（VN）和最近三次半規(guī)管阻塞?；⌒胃亻T裂（SCP）、內(nèi)淋巴管阻塞（EDB）和迷路切除（LC）是主要的非聽力保護(hù)手術(shù)。本研究選取手術(shù)治療難治性梅尼埃病患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者純音平均值（PTA）和功能水平量表評(píng)分確定手術(shù)方案。根據(jù)不同的手術(shù)方法，回顧性分析比較不同手術(shù)治療方法的療效和并發(fā)癥。

表1 各組患者手術(shù)前后聽力水平變化比較（）

表1 各組患者手術(shù)前后聽力水平變化比較（）

注：*P＜0.05

表2 各組患者手術(shù)前后MDPOSI評(píng)分比較（分，）

表2 各組患者手術(shù)前后MDPOSI評(píng)分比較（分，）

注：*P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年1月在遼寧省大連市中心醫(yī)院耳鼻喉科的80例梅尼埃病患者。數(shù)據(jù)包括患者的性別、年齡、側(cè)性、職業(yè)以及患者術(shù)前和術(shù)后PTA、眩暈控制率、生活質(zhì)量評(píng)分；根據(jù)術(shù)前6個(gè)月內(nèi)最差間隔0.5 kHz、1.0 kHz和2.0 kHz的平均聽閾，綜合評(píng)估患者聽力水平以及個(gè)體的差異并確定針對(duì)個(gè)人的化手術(shù)方案并根據(jù)手術(shù)治療的不同將患者以手術(shù)分為5類，第一類ELSS組15人，第二類VN組17，第三類LC組3人，第四類SCP組2人和第五類EDB組3人。所有的手術(shù)方案均由同一組的耳外科醫(yī)師以及助手進(jìn)行。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的年齡、性別和病程與一般臨床資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。家庭成員了解研究目的和方法后自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①梅尼埃病是參照1995年AAO-HNS制定的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的；②術(shù)前應(yīng)服用甲磺酸倍他斯汀片以及利尿劑，時(shí)間持續(xù)半年以上并且仍然眩暈癥的患者；③術(shù)前進(jìn)行核磁檢查并排除患有腦腫瘤或其他顱內(nèi)患有腦癌的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)梅尼埃??；同側(cè)手術(shù)（＞2次）；②顱內(nèi)占位性病變；其他可能引起眩暈癥狀的疾病，如前庭偏頭痛、頸性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)性等。

1.4 觀察指標(biāo)：比較治療前6個(gè)月最差的PTA與治療后18個(gè)月的隨訪結(jié)果。通過驗(yàn)證MNIRE的以患者為導(dǎo)向的癥狀嚴(yán)重度指數(shù)（MD-POSI）來評(píng)估生活質(zhì)量，該量表由蓋茨等人修訂，以1999年第一版為基礎(chǔ)，2005年推出第二版。它包括16個(gè)具體的評(píng)分項(xiàng)目并可以更加科學(xué)以及更加系統(tǒng)地反映梅尼埃病患者的癥狀嚴(yán)重程度以及與其相關(guān)的患者生活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者手術(shù)前后聽力水平變化比較：ELSS、VN和EDB組手術(shù)前后聽力水平變化不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而SCP組術(shù)后聽力水平較術(shù)前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組患者手術(shù)前后MDPOSI評(píng)分比較：術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

梅尼埃病為臨床上的高打疾病，以眩暈為主，改病的治療一直是國內(nèi)以及國際學(xué)者的研究的重點(diǎn)。在2015年的8月由瑞典學(xué)會(huì)，歐洲耳科學(xué)以及神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)權(quán)威發(fā)布關(guān)于梅尼埃病新的梅尼埃病國際診斷指南并成為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且這一標(biāo)準(zhǔn)修訂了先前廣泛應(yīng)用的美國標(biāo)準(zhǔn)（AAO-HNS，1995年）[2]。所有打算進(jìn)行手術(shù)的患者在手術(shù)前，必須進(jìn)行了耳部造影，目的是為了確定內(nèi)耳迷路積水的情況，此外，關(guān)于梅尼埃病的治療還沒有一個(gè)國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在2017年6月由國際耳鼻咽喉科學(xué)聯(lián)合會(huì)組織的專家就梅尼埃病的最低限度治療達(dá)成了國際共識(shí)，現(xiàn)如今經(jīng)保守治療包括鼓室內(nèi)注射激素或慶大霉素已越來越廣泛地使用并且外科治療梅尼埃氏病已越來越少。如今有一個(gè)明確的共識(shí)，無效的梅尼埃氏病保守治療的患者應(yīng)手術(shù)治療。其中，對(duì)于術(shù)前有殘余聽力者，ELSS較佳，否則VN較佳，LC較低。ELSS是一種經(jīng)典的聽力保護(hù)手術(shù)[3]。有研究顯示，35例梅尼埃病患者經(jīng)EBD治療后的眩暈控制率為96.5%并明顯的比EDB組高，這些差異可能與樣本量和樣本性別的構(gòu)成以及樣本平均的年齡并且和外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[4]。研究人員需要積累更多的病例，為臨床治療提供作證，并且對(duì)于仍有殘余聽力的梅尼埃病患者來說眩暈，采取外科手術(shù)治療可以充分的保護(hù)殘余聽力，因此手術(shù)至關(guān)重要。以往國內(nèi)外學(xué)者普遍采用眩暈障礙量表對(duì)梅尼埃病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，但對(duì)起病期和起病期沒有區(qū)分，對(duì)耳部癥狀缺乏關(guān)注[5]。因此，在本研究中，采用蓋茨等用MDPOSI量表對(duì)梅尼埃病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行定量并更好地控制眩暈癥狀以及疾病對(duì)患者聽力功能的影響。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)ELSS組以及VN組和EDB組手術(shù)前后聽力水平變化差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而SCP組術(shù)后聽力水平較術(shù)前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組術(shù)后MDPOSI評(píng)分與術(shù)前相比，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在決定梅尼埃病的外科治療時(shí)，有許多因素需要考慮。手術(shù)效果一般可靠，能有效保留殘余聽力，同時(shí)生活質(zhì)量得到了很大提高。