410000湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南長(zhǎng)沙

三叉神經(jīng)痛是目前臨床中較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)痛病變，也是一種非典型性的面部疼痛綜合征[1]。三叉神經(jīng)痛患者在患病之后，主要會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)陣痛情況，且患有該病的女性患者數(shù)量要稍多于男性，多為中老年人，發(fā)病較急[2-3]。三叉神經(jīng)痛患者發(fā)病區(qū)域相對(duì)較為固定，且患者病情有頑固性特點(diǎn)，治療難度較大，患者痛感與偏頭痛、牙痛等十分相似，這也給患者確診帶來(lái)較大難度[4]。針對(duì)患有三叉神經(jīng)痛患者分別選擇不同類型治療方式，結(jié)合具體情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年1月收治三叉神經(jīng)痛患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組男16例，女18例；年齡41～61歲。分析組男17例，女17例；年齡42～60歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

方法：①對(duì)照組患者給予常規(guī)方式治療：患者接受氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位為仰臥位或側(cè)臥位，將其頭部適當(dāng)抬高。選擇乳突后直切口進(jìn)行治療，制造5 cm 大小骨窗，并將腦硬膜翻開(kāi)，將橋腦角蛛網(wǎng)膜撕開(kāi)，暴露三叉神經(jīng)感覺(jué)根，將其勾起后進(jìn)行切斷，并用生理鹽水對(duì)血液進(jìn)行沖洗，最后將腦硬膜等組織縫合，并且放置敷料，及時(shí)進(jìn)行止血等。②分析組患者給予三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)治療：患者接受氣管插管全身麻醉，在患者耳部后進(jìn)行小切口入路處理，并結(jié)合切口類型制造骨窗。將腦硬膜切開(kāi)，利用顯微腦壓板對(duì)橋腦角進(jìn)行探查，將小腦半球向下?tīng)块_(kāi)，并且將蛛網(wǎng)膜撕開(kāi)，等到腦脊液吸出后，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對(duì)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解，選擇墊片將三叉神經(jīng)感覺(jué)根與血管進(jìn)行隔離。將血液沖洗干凈，對(duì)相應(yīng)組織進(jìn)行縫合，并留置敷料等，做好患者腦部組織保護(hù)與止血。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者接受治療后癥狀未出現(xiàn)任何改善，且患者病情出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)；②控制：主要癥狀得到緩解，但是癥狀仍然時(shí)有發(fā)生；③顯效：各項(xiàng)癥狀基本消失，且病情不存在復(fù)發(fā)傾向。總有效率=(顯效+控制)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：分析組術(shù)后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

討 論

三叉神經(jīng)痛是目前臨床中十分常見(jiàn)的一種面部神經(jīng)系統(tǒng)病變，且在不同因素影響下，患者發(fā)病率也出現(xiàn)了明顯升高?；颊甙l(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)為疼痛難以忍受，很多患者在說(shuō)話、洗臉時(shí)都會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈痛感，且患者走路等行動(dòng)時(shí)，痛感會(huì)更為嚴(yán)重。三叉神經(jīng)痛患者痛感會(huì)出現(xiàn)周期性發(fā)作，會(huì)給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，患者生活質(zhì)量也會(huì)不斷下降[5-6]。因此，針對(duì)三叉神經(jīng)痛患者選擇科學(xué)治療方案十分重要。

對(duì)于三叉神經(jīng)痛患者行手術(shù)治療，常規(guī)治療方式為將患者三叉神經(jīng)感覺(jué)根進(jìn)行切斷，從而避免患者感受到疼痛信號(hào)，這種手術(shù)方式雖然能起到一定效果，但是會(huì)對(duì)患者神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)破壞，患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，且安全性有時(shí)無(wú)法得到保證。我院針對(duì)患有三叉神經(jīng)痛患者選擇顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，具體術(shù)式為三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。這種治療方式是對(duì)患者三叉神經(jīng)感覺(jué)根進(jìn)行松解，從而阻斷血管以及蛛網(wǎng)膜對(duì)于患者三叉神經(jīng)感覺(jué)根產(chǎn)生的壓迫，這種治療方式可以保留患者三叉神經(jīng)，也能達(dá)到相應(yīng)治療目的。更為關(guān)鍵的是，與臨床常規(guī)手術(shù)治療相比，顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療安全性更高，且患者復(fù)發(fā)率很低，也不會(huì)受到較為嚴(yán)重的損傷，患者腦部組織以及神經(jīng)功能會(huì)得到較為完整保護(hù)，效果更為確切。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者入院后分別接受不同類型手術(shù)治療。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，接受顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療整體效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，體現(xiàn)了這一術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于臨床中三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)治療方式選擇而言，接受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)手術(shù)治療整體情況較好，該術(shù)式可作為這類患者首選治療方式進(jìn)行推廣。