237005安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，安徽 六安

肺癌為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及病死率均居惡性腫瘤首位，5年相對(duì)生存率僅為18%[1]。最新?lián)?shù)據(jù)顯示，中國每年肺癌新發(fā)病例約73.3萬，死亡病例約59.1萬[2]。在肺癌綜合治療中，中醫(yī)中藥的開展能起到了協(xié)同與輔助效果，對(duì)機(jī)體功能恢復(fù)起到推動(dòng)作用。2016年6月-2017年12月收治非小細(xì)胞肺癌患者46例，予以中藥、氬氦刀共同治療，觀察近期療效情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌屬于原發(fā)性肺癌，均接受氬氦刀治療初治患者46例，男37例，女9例；年齡62～87歲，平均(69.29±10.31)歲。治療前胸部CT 增強(qiáng)掃描確定病灶大小2.0～6.3 cm，平均(4.3±1.2)cm?；颊卟荒苁中g(shù)或拒絕外科手術(shù)治療。所有被選對(duì)象均無嚴(yán)重內(nèi)科病癥，對(duì)氬氦刀治療有耐受性。KPS評(píng)分≥70分，生存時(shí)間預(yù)計(jì)≥3個(gè)月。病理類型：腺癌31例，鱗癌9例，大細(xì)胞癌4例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例。經(jīng)胸部CT 與胸片檢查，根據(jù)UICC(國際抗癌聯(lián)盟)對(duì)NSCLC 實(shí)施TNM分期：Ⅳ期14例、Ⅲ期16例、Ⅱ期11例和Ⅰ期5例。

治療方法：①氬氦刀冷凍消融術(shù)根據(jù)術(shù)前胸部增強(qiáng)CT掃描：分析腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，避開支氣管、重要血管、神經(jīng)，確定進(jìn)針路徑和術(shù)中患者體位，進(jìn)針路徑以盡可能到達(dá)瘤區(qū)最近、方便手術(shù)操作為原則，患者體位分別采用仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位等。進(jìn)針前再次行CT病灶靶區(qū)定位掃描：選取感興趣的層面，標(biāo)記定位線、確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向、角度、深度。常規(guī)麻醉消毒鋪巾后，行目標(biāo)病灶氬氦刀冷凍消融治療。治療過程中多次行靶區(qū)病灶CT掃描，觀察冰球情況，冷凍形成的冰凍范圍應(yīng)盡可能包容全部瘤組織。一般每個(gè)病灶冷凍2個(gè)循環(huán)，每次冷凍循環(huán)時(shí)間約15～20 min。循環(huán)結(jié)束后再次常規(guī)CT掃描，無并發(fā)癥發(fā)生及冰球形成滿意后復(fù)溫、退針、包扎。術(shù)中予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道輸液，吸氧。術(shù)后指導(dǎo)患者行平臥位，臥床時(shí)間≥6 h，持續(xù)吸氧，在患者床邊進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)還要對(duì)患者生命體征變化情況密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者是否伴有發(fā)熱和呼吸困難、咯血和胸痛及氣胸等情況密切觀察。術(shù)后予以患者常規(guī)對(duì)癥治療，以及解痙平喘與止血等。②中藥治療術(shù)后第1 天開始聯(lián)合中藥干預(yù)及支持治療。方藥組成：玉屏風(fēng)散原方，黃芪60 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)10 g。每劑藥煎煮取汁200 mL，早晚分2次服，連用14 d，21 d為1個(gè)周期。連續(xù)治療3個(gè)周期。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者觀察隨訪情況比較：所有患者經(jīng)氬氦刀治療后對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪觀察，未有失訪患者，隨訪率達(dá)100%。

近期療效：經(jīng)氬氦刀治療后，1級(jí)氣胸患者5例，未對(duì)其進(jìn)行特殊處理繼續(xù)治療。完成腫瘤消融患者41例。近期療效具體情況詳見表1。

不良反應(yīng)：對(duì)氬氦刀治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng)均給予對(duì)癥支持治療，46例患者均安全完成氬氦刀治療。氬氦刀治療并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況，見表2。

表1 46例NSCLC氬氦刀治療近期療效[n(%]

討 論

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其死亡率高，預(yù)后差。對(duì)于可切除的肺癌，手術(shù)治療是首選治療。但是80%肺癌患者首次確診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。氬氦刀靶向冷凍技術(shù)是中晚期肺癌患者控制局部瘤灶的有效手段，具有不良反應(yīng)小、消融效果明顯的優(yōu)點(diǎn)。我科46例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)輕微，經(jīng)過適當(dāng)處理，均可緩解。術(shù)中CT 適時(shí)監(jiān)測(cè)觀察冰球覆蓋瘤灶情況。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT 總有效率為82.6%。因此氬氦刀對(duì)局部腫塊消融療效確切[3]。

晚期腫瘤患者由于受到腫瘤部位、腫瘤與大血管、縱隔浸潤等諸多因素的影響無法完全滅活腫瘤細(xì)胞，無法預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移。因此氬氦刀冷凍治療聯(lián)合中藥進(jìn)行綜合治療成為一種理想的選擇。在中晚期肺癌的治療中，中醫(yī)藥能整體調(diào)理減輕惡性腫瘤患者的各種癥狀和體征；增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、減輕化療、放療的不良反應(yīng)；促進(jìn)姑息性手術(shù)治療、放化療后患者的體質(zhì)恢復(fù)；提高放化療的療效；抑制或延緩腫瘤生長，從而在提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量和延長腫瘤患者的生存期等方面有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法替代的優(yōu)勢(shì)。本文觀察的46例患者術(shù)后以對(duì)癥治療、扶正為主，以盡可能地減小不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者體質(zhì)盡快恢復(fù)，從而提高患者的生存生活質(zhì)量，延長患者的生存期。氬氦刀聯(lián)合中藥治療方法是局部治療與整體治療的聯(lián)合，不但療效顯著而且不良反應(yīng)小，是一種值得推廣的腫瘤綠色治療方法。

表2 46例非小細(xì)胞肺癌氬氦刀冷凍治療并發(fā)癥及不良反應(yīng)[n(%]