262500濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊

宮頸癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一，該病的主要特點(diǎn)為患者會(huì)經(jīng)歷癌前病變，即宮頸上皮內(nèi)瘤變階段；通常從癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要5～8年；因此，早期的臨床檢測(cè)工作就顯得尤為重要。相關(guān)研究顯示[1]，宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)能夠有效檢查出患者的病變情況，進(jìn)而降低患者的死亡率；但在臨床實(shí)踐中，這種檢查方式很容易出現(xiàn)假陰性的情況，從而使得檢測(cè)效果不夠理想。而隨著高危型HPV 感染是導(dǎo)致宮頸癌產(chǎn)生原因被發(fā)現(xiàn)后，高危型HPV檢查成為宮頸癌檢查的主要手段[2]。本研究收治確診為子宮頸癌或癌前病變患者200例，分析了宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)在子宮頸癌及癌前病變中的檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年6月收治確診為子宮頸癌或癌前病變患者200例；年齡23～64歲，平均(45.86±7.72)歲；所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書；所有患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：所有患者均采用Surepath與Thinprep 液基薄片進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；高危型HPV檢測(cè)則使用HC2 與Cobas 4800檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)比3種不同檢查方式在CIN2/3 與宮頸癌檢查中的漏診情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在CIN2/3、CIN2/3與宮頸癌中的漏診率顯著高于高危型HPV檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與高危型HPV檢查的漏診率均高于聯(lián)合檢測(cè)，見表1。

表1 3種檢測(cè)方式的漏診率比較(%)

討 論

宮頸癌是臨床中的一種常見疾病，癌前病變?yōu)閷m頸癌最主要的特點(diǎn)之一。早期的臨床診斷工作能夠有效檢測(cè)出患者的病變情況，為后期的臨床診治工作提供更多的依據(jù)[3]。在宮頸癌及癌前病變的臨床檢測(cè)中，最為常見的檢查方法為宮頸細(xì)胞學(xué)與高危型HPV檢測(cè)；其中，宮頸細(xì)胞學(xué)作為傳統(tǒng)的檢測(cè)方式，其主要是依據(jù)病變細(xì)胞代謝率高于正常細(xì)胞，細(xì)胞之間的凝聚力低于正常細(xì)胞，從而使得病變細(xì)胞相比于正常細(xì)胞更加容易脫落的原理；通過(guò)對(duì)脫落細(xì)胞進(jìn)行染色、觀察等方式來(lái)進(jìn)行判斷，從而對(duì)患者的患病情況進(jìn)行診斷[4]。但這種診斷方式的步驟較為復(fù)雜，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，均會(huì)導(dǎo)致假陰性情況的發(fā)生；且很容易受到醫(yī)師主觀因素的影響，因此宮頸細(xì)胞學(xué)在臨床檢測(cè)中的漏診率較低。根據(jù)國(guó)外的相關(guān)研究表明，宮頸細(xì)胞學(xué)在子宮頸癌與癌前病變檢測(cè)中的假陰性是不可避免的。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段已經(jīng)證實(shí)了宮頸癌主要是由于患者感染了高危型HPV 所致；這也為高危型HPV檢測(cè)提供了重要的依據(jù)。高危型HPV檢測(cè)主要是通過(guò)分子生物學(xué)原理對(duì)HPV 的DNA 進(jìn)行檢測(cè)，這種檢測(cè)方式具有較高的敏感性與特異性，具有檢出率高、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠有效減少婦科與細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的工作量，提高疾病的檢出率[5]。在采用高危型HPV 進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，需要注意避開患者的月經(jīng)期；對(duì)于存在陰道炎的患者，應(yīng)當(dāng)在其治療后再進(jìn)行取材。取材前，在陰道中不可用藥、不可沖洗陰道、不可進(jìn)行性生活。同時(shí)，取材應(yīng)當(dāng)在宮頸癌與癌前病變多發(fā)部位進(jìn)行取材；取材之后需要立刻進(jìn)行固定、染色等處理方式進(jìn)行處理，處理過(guò)程中需要按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行，以此來(lái)降低漏診率。

雖然高危型HPV 的檢測(cè)方式顯著優(yōu)于宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，但仍舊存在漏診的情況。其主要是由于部分宮頸癌或癌前病變患者的高危型HPV 存在著陰性的情況。因此，聯(lián)合兩種檢測(cè)方式被越來(lái)越多地應(yīng)用在宮頸癌及癌前病變患者的臨床診斷中。聯(lián)合兩種檢測(cè)方式不但能夠降低漏診率，同時(shí)還能夠延長(zhǎng)檢測(cè)的間隔；若患者高危型HPV 屬于陰性，則可以在患者5年后再次進(jìn)行檢測(cè)。此外，高危型HPV 在陰道鏡的轉(zhuǎn)診顯著高于宮頸細(xì)胞學(xué)；因此，對(duì)于高危型HPV檢測(cè)中檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者，可以進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的分流，以此來(lái)避免使用陰道鏡檢測(cè)的方式。相關(guān)研究顯示[6]，宮頸活檢組織病理學(xué)檢測(cè)出≥CIN2 病變?cè)诟呶Ｐ虷PV 陽(yáng)性的ASC-US患者，顯著多于高危型HPV 陰性的ASC-US患者；這也表明高危型HPV 陰性的ASC-US患者≥CIN2病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于高危型HPV陽(yáng)性患者；而宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)中ASC-US管理作為臨床中的重點(diǎn)問(wèn)題，若ASC-US患者均采用陰道鏡進(jìn)行檢查，則很容易出現(xiàn)診斷過(guò)度的情況發(fā)生；若不進(jìn)行陰道鏡檢查，則會(huì)導(dǎo)致漏診的概率增加。在美國(guó)宮頸病理與陰道鏡學(xué)會(huì)的提議下，其提議在宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US時(shí)選擇高危型HPV檢查的方式進(jìn)行分流管理；由于細(xì)胞學(xué)ASC-US 的平均高危型HPV陽(yáng)性率為50%左右；因此，聯(lián)合檢測(cè)不但能夠避免出現(xiàn)過(guò)度診斷的情況，同時(shí)還能夠降低患者漏診率。本研究中，200例患者通過(guò)3種不同檢測(cè)方式進(jìn)行檢測(cè)后，聯(lián)合檢測(cè)的漏診率顯著低于宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與高危型HPV檢測(cè)。

綜上所述，相比于宮頸細(xì)胞學(xué)與高危型HPV檢測(cè)，聯(lián)合兩種檢測(cè)方式能夠有效提高患者的檢出率，降低漏診率，在子宮頸癌與癌前病變患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。