743300通渭縣中醫(yī)院，甘肅 定西

甲狀腺結(jié)節(jié)的不同影像學表現(xiàn)在鑒別甲狀腺疾病的良惡性上有重要價值，鈣化作為最重要的一個特征性改變，具有很強的相關(guān)性。有研究表明，微鈣化用于診斷惡性甲狀腺疾病的價值最高[1]，但由于對鈣化與甲狀腺疾病關(guān)系的認識上存在誤區(qū)，導(dǎo)致對疾病的處置不當，本文旨在研究不同類別的鈣化對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，從而指導(dǎo)臨床的診斷與治療。

資料與方法

2018年1月-2019年4月收治行超聲檢查診斷為甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)的患者290例，且均有細針穿刺細胞學(FNA)檢查或手術(shù)病理結(jié)果作為金標準。

儀器與方法：采用Siemens Acuson S2000超聲儀，線陣探頭9 L4 MHz，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部鈣化形態(tài)，將其分為微鈣化型(直徑≤2 mm)，粗鈣化型(直徑＞2 mm)，環(huán)狀鈣化型(超過結(jié)節(jié)周邊2/3的鈣化)及混合鈣化型(微鈣化+其他鈣化)

統(tǒng)計學方法：以FNA 檢查或手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

290例鈣化結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)220例，良性結(jié)節(jié)70例。290例鈣化結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)75.86%(220/290)，良性結(jié)節(jié)24.14%(70/290)。所有鈣化結(jié)節(jié)中微鈣化居多，達82.76%(240/290)，其中惡性79.17%(190/240)，良性20.83%(50/240)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.301，P＜0.05)；混合鈣化31例，其中惡性61.29%(19/31)，良性38.71%(12/31)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.918，P＜0.05)；粗鈣化16例，其中惡性62.5%(10/16)，良性37.5%(6/16)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；環(huán)形鈣化3例，未進行統(tǒng)計學分析，不同類別的鈣化結(jié)節(jié)及其良惡性的統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

討 論

流行病學研究表明，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐年增高，且有年輕化的趨勢，因為甲狀腺的組織與結(jié)構(gòu)特征，超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查手段，可以檢測出大部分無癥狀結(jié)節(jié)，以便于臨床的早期發(fā)現(xiàn)與治療。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)生長迅速，組織細胞及血管過度生長，從而導(dǎo)致大量鈣鹽積聚，同時增生迅速的結(jié)節(jié)會產(chǎn)生黏多糖等物質(zhì)，進一步加劇鈣鹽的沉積；甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化多為甲狀腺組織出血壞死導(dǎo)致鈣鹽沉積[2]。有研究表明，結(jié)節(jié)的惡性征象包括微鈣化、實性、回聲信號低，邊緣毛糙不規(guī)整等[3]，鈣化對結(jié)節(jié)的惡性提示明顯高于良性，其中微鈣化的惡性檢出率最高，其他鈣化均未列入惡性征象。本研究表明，混合鈣化在惡性結(jié)節(jié)的提示上同樣具有重要價值，混合鈣化31例，其中惡性61.29%，良性38.71%，這可能與混合鈣化中存在微鈣化有關(guān)。雖然以往的研究中對粗鈣化及環(huán)形鈣化的研究較少，但也不排除對于結(jié)節(jié)的鑒別存在重要價值。本研究中，16例粗鈣化中被證明為惡性結(jié)節(jié)10例，粗鈣化及環(huán)形鈣化均需要接下來的大樣本研究。

表1 不同類別的鈣化結(jié)節(jié)在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的分布(n)

本研究的不足之處在于良性病例過少導(dǎo)致良惡性病例的比例失調(diào)，同時未對惡性病例進行分組以此來消除其他惡性征象的影響。

綜上所述，微鈣化及混合鈣化均可作為甲狀腺惡性疾病的危險征象，但是其他鈣化也不能排除惡性的可能，因為只要結(jié)節(jié)鈣化，惡性率就會上升，所以還需要結(jié)合超聲波彈性成像及造影等進行多方面分析。