445500湖北宣恩縣人民醫(yī)院，湖北 宣恩

胃癌為一種高發(fā)型、難治性惡性腫瘤，男性發(fā)病多，且以＞50歲者最為多見(jiàn)。手術(shù)為其首選治療手段，在治療期間，開(kāi)展全面、優(yōu)質(zhì)且科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理，有助于提升手術(shù)效果，加速康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量[1]。臨床護(hù)理路徑是一種以行手術(shù)治療且有特殊診斷結(jié)果患者為主要對(duì)象，所設(shè)置的一種內(nèi)容直觀化、流程化護(hù)理模式。本文將此護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌患者圍術(shù)期，探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治胃癌患者60例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡30～75歲，平均(65.7±5.1)歲；病癥類型：胃竇癌11例，胃體癌9例，胃底癌7例，賁門(mén)癌3例。觀察組男18例，女12例；年齡33～74歲，平均(62.2±5.9)歲；病癥類型：胃竇癌10例，胃體癌8例，胃底癌8例，賁門(mén)癌4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所選取患者均有清晰的意識(shí)，而且認(rèn)知、言語(yǔ)功能均處于正常狀態(tài)；排除嚴(yán)重臟器性疾病及免疫系統(tǒng)異常。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在實(shí)施藥物及飲食方面給予針對(duì)性指導(dǎo)。⑵觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展更加全面的臨床護(hù)理路徑：①在手術(shù)開(kāi)始前1～3 d：輔助患者將入院手續(xù)辦理好，安排對(duì)應(yīng)床位；此外，護(hù)理人員做好本職性入院介紹；待各項(xiàng)工作完成后，便可對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估，以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前健康教育；另外，還需進(jìn)行有目的性的心理指導(dǎo)，把完成手術(shù)后具體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃介紹給患者，并進(jìn)行相關(guān)方法傳授與指導(dǎo)；在手術(shù)前晚上，禁食12 h，禁飲4 h，并進(jìn)行常規(guī)形式鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛操作。②手術(shù)當(dāng)天：把患者送到指定手術(shù)室后，輔助患者取標(biāo)準(zhǔn)的半臥位；在此期間，將具體保暖工作做好；監(jiān)測(cè)生命體征，并且對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行實(shí)時(shí)性監(jiān)測(cè)。③術(shù)后：做好交接，將整個(gè)手術(shù)基本流程簡(jiǎn)單講解給患者，并且將手術(shù)具體情況告知患者；在術(shù)后第6～8 h 內(nèi)，定時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)生命體征準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，通常情況下監(jiān)測(cè)1次/d。④術(shù)后第1～3 d：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)更換引流袋，還需要對(duì)胃腸減壓器進(jìn)行定時(shí)更換，且還需實(shí)時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及具體量，同時(shí)做好記錄，保證引流通暢。⑤術(shù)后4～7 d：若患者肛門(mén)排氣已開(kāi)始，便可圍繞飲食內(nèi)容，開(kāi)展有針對(duì)性的指導(dǎo)，在指導(dǎo)期間，需要根據(jù)實(shí)際需要，把飲食護(hù)理的必要性與重要性以一種比較恰當(dāng)方式，講解給患者；囑患者多攝入流質(zhì)飲食，并做到飲食清淡，100 mL/次，6～7次/d，酌情增減；除此之外，還需做好室外運(yùn)動(dòng)工作，但需要對(duì)運(yùn)動(dòng)具體次數(shù)及量進(jìn)行合理控制。⑥術(shù)后8～12 d：此時(shí)便可根據(jù)恢復(fù)情況，將鼻腸管拔除，檢查切口愈合情況，拆線；做好出院指導(dǎo)工作。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間；對(duì)比兩組下床活動(dòng)、住院等時(shí)間。評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量情況，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(GIQLI)來(lái)評(píng)定[2]，針對(duì)此量表而言，其主要囊括4大項(xiàng)，具體條目數(shù)量為36個(gè)，主要指標(biāo)為自覺(jué)癥狀、軀體生理功能等，各條目評(píng)分為0～4分，總分144分，分值與患者各指標(biāo)質(zhì)量呈正相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者GIQLI 評(píng)分比較：觀察組自覺(jué)癥狀、日常社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)等各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GIQLI評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者GIQLI評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 軀體生理功能狀態(tài) 自覺(jué)癥狀 日常社會(huì)活動(dòng)狀態(tài) 心理情緒狀態(tài)對(duì)照組 30 20.22±3.11 62.19±4.14 12.17±1.24 15.89±1.84觀察組 30 23.18±3.16 65.10±4.34 15.14±1.68 20.23±2.15 t 3.24 3.30 3.37 4.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者住院、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比：觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表2 兩組患者住院、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比(±s，d)

組別 n 住院 下床活動(dòng) 肛門(mén)排氣對(duì)照組 30 12.4±2.5 4.7±1.2 3.8±1.1觀察組 30 10.4±2.0 2.9±0.7 2.3±0.8 t 2.75 3.81 2.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

臨床護(hù)理路徑實(shí)為一種將時(shí)間作為橫軸，而將飲食指導(dǎo)、檢查、活動(dòng)、護(hù)理、用藥及較為作為縱軸，通過(guò)制定詳細(xì)計(jì)劃表，來(lái)為患者提供全面、流程化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑能夠讓整個(gè)護(hù)理工作變得更加程序化[3]。本次研究得知，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)通氣時(shí)間及總住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。由此提示，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃癌患者圍術(shù)期，能夠縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程。另本研究可知，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組；表明臨床護(hù)理路徑還有改善患者生活質(zhì)量作用。針對(duì)臨床護(hù)理路徑而言，其能夠以一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的方式，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的高效開(kāi)展，這與胃癌患者病理特點(diǎn)相符合[4]；此模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作為一和諧整體，各個(gè)環(huán)節(jié)有緊密的順序性與時(shí)間性。另外，每日護(hù)理內(nèi)容均簡(jiǎn)單明了，因而可以幫助患者更加高效開(kāi)展工作，使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，胃癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，不僅能加速其康復(fù)進(jìn)程，而且還能提高生活質(zhì)量，因而有著較高的綜合應(yīng)用價(jià)值。