410016湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)馬王堆院區(qū)老年三科，湖南 長(zhǎng)沙

糖尿病屬于臨床上常見(jiàn)慢性病，隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病變、能受損以及其他嚴(yán)重性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，所以，如何有效控制患者的血糖指標(biāo)就顯得十分重要[1]。老年糖尿病患者受記憶力下降、文化水平不高等因素影響，致使其在病癥的長(zhǎng)期治療過(guò)程中自我效能較低，若在為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)其健康教育，可有效改善這一問(wèn)題?；诖耍疚膶?duì)單純性給予老年糖尿病患者常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上加用健康教育臨床護(hù)理路徑后的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2018年6月-2019年6月收治老年糖尿病患者100例，隨機(jī)法分為兩組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；平均年齡(55.6±4.0)歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中25例，高中及以上17例。研究組男26例，女24例；平均年齡(55.9±4.2)歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中24例，高中及以上16例。所有患者均簽署知情同意書，已排除合并精神性疾病、嚴(yán)重性臟器功能損傷、其他心血管病癥及惡性腫瘤患者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健康教育臨床護(hù)理路徑。內(nèi)容如下：①入院第1天：護(hù)理人員應(yīng)先向患者詳細(xì)介紹就診環(huán)境及為其提供診療的醫(yī)護(hù)人員，并向其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，細(xì)化向患者及家屬解釋進(jìn)行糖尿病健康宣教的重要性、目的及大致宣教內(nèi)容，結(jié)合其病情，制定健康教育臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表。②入院第2天：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行血糖及血壓指標(biāo)檢測(cè)的方法，詳細(xì)記錄每次檢測(cè)結(jié)果，耐心向患者講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，包括有診斷該病癥的標(biāo)準(zhǔn)，患病后所表現(xiàn)臨床癥狀及體征等，協(xié)助患者完成各項(xiàng)入院檢查。③入院第3～7天：對(duì)患者入院前3 天的健康教育成果進(jìn)行評(píng)估，分析其健康知識(shí)掌握情況較長(zhǎng)的原因，并結(jié)合分析結(jié)果對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康宣教。該階段內(nèi)注重向患者講解健康飲食的重要性，可邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者病情、體重及飲食喜好為其制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，并讓患者參與到該計(jì)劃討論與制定中。對(duì)于需要接受胰島素注射治療的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)指導(dǎo)其正確注射胰島素，并告知其應(yīng)對(duì)低血糖等不良反應(yīng)的方法。④入院第8～10天：向患者講解并發(fā)癥防治知識(shí)，保障其可以做好日常口腔、足部以及眼部等護(hù)理工作，使其了解并掌握相關(guān)并發(fā)癥防治健康知識(shí)，提高其自我管理效能。(5)入院第11天～出院：評(píng)估患者健康宣教效果，對(duì)其掌握不清晰的健康知識(shí)點(diǎn)再次進(jìn)行宣教，告知患者出院后應(yīng)注意的服藥事項(xiàng)，叮囑其保持健康的生活方式，并定期到院復(fù)診[2]。

表1 兩組患者干預(yù)后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)后血糖水平比較(±s)

組別 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)對(duì)照組 50 7.9±1.0 9.4±1.2 7.2±0.4研究組 50 6.7±1.0 8.1±1.0 6.7±0.4 t 6.0000 5.8848 6.2500 P 0.0000 0.0000 0.0000

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者干預(yù)后血糖水平、干預(yù)后健康知識(shí)掌握評(píng)分(每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)滿分為20分，分值與患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況呈正比關(guān)系)進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)后血糖水平比較：研究組患者干預(yù)后血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者干預(yù)后健康知識(shí)掌握評(píng)分比較：研究組患者干預(yù)后健康知識(shí)掌握評(píng)分指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

大多糖尿病患者缺乏對(duì)自身疾病健康知識(shí)的完整性及系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，加之，受部分護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心缺乏以及工作主觀能動(dòng)性較差等因素的影響，導(dǎo)致患者未能接受到有效的健康教育[3]。

本次研究中，實(shí)施健康教育護(hù)理路徑后有效地緩解患者血糖指標(biāo)，提高其對(duì)糖尿病健康知識(shí)的了解程度。該護(hù)理模式是結(jié)合于患者自身病情來(lái)為其制定的一種針對(duì)性健康教育護(hù)理內(nèi)容，該項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施可有計(jì)劃、有針對(duì)性以及有預(yù)見(jiàn)性的來(lái)改善患者的病情，循序漸進(jìn)的提高患者對(duì)自身病癥健康知識(shí)的了解程度[4]。該項(xiàng)護(hù)理措施中所涉及的健康教育內(nèi)容貫穿于患者入院到出院，且具有一定的連貫性，可結(jié)合患者治療階段及實(shí)際病情針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使之有效輔助于臨床治療取得良好成果。此外，該項(xiàng)護(hù)理措施區(qū)別于傳統(tǒng)一次性為患者灌輸健康知識(shí)，其實(shí)施可隨著治療及護(hù)理進(jìn)程階段性的加深患者對(duì)健康知識(shí)的理解及掌握，并在此過(guò)程中培養(yǎng)其良好的自我管理能力[5]。

表2 兩組患者干預(yù)后健康知識(shí)掌握評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)后健康知識(shí)掌握評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 基礎(chǔ)知識(shí)治療知識(shí) 飲食知識(shí) 運(yùn)動(dòng)知識(shí) 血糖監(jiān)測(cè)認(rèn)識(shí)對(duì)照組 50 10.15±3.52 8.38±1.41 11.14±3.65 10.14±1.73 8.63±1.56研究組 50 13.62±3.50 9.76±1.35 14.73±3.69 13.58±1.30 10.76±2.14 t 4.9429 4.9988 4.8909 11.2405 5.6873 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，健康教育臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有效緩解患者的血糖水平，提高其對(duì)于糖尿病病癥健康知識(shí)的掌握度，值得推廣。