410016湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)馬王堆院區(qū)，湖南長沙

斷指再植術(shù)后，患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙即血管危象。一般情況下，血管危象發(fā)生在患者術(shù)后72 h 內(nèi)，倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)影響手術(shù)效果。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，血管危象發(fā)生率呈上升趨勢，該并發(fā)癥是導(dǎo)致斷指功能障礙以及手術(shù)失敗的主要原因[1]。為了提高斷指再植術(shù)的治療效果，應(yīng)該實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。2017年1月-2018年11月收治斷指再植術(shù)患者86例，分析研究術(shù)后血管危象的改善效果及手術(shù)成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年11月收治斷指再植術(shù)患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡33～65歲，平均(49.55±1.34)歲。試驗(yàn)組男20例，女23例；年齡29～67歲，平均(48.29±1.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組：給予一般常規(guī)護(hù)理模式，觀察患者病情，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)服用的藥物進(jìn)行指導(dǎo)。⑵試驗(yàn)組：以對(duì)照組作為基點(diǎn)給予預(yù)見性護(hù)理方案：①實(shí)施環(huán)境護(hù)理干預(yù)：保持病室環(huán)境的整潔和衛(wèi)生，禁止吸煙，避免血管痙攣[2]。②心理護(hù)理干預(yù)：焦慮情緒會(huì)促進(jìn)血管緊張，增加患者血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員積極與其交流，消除不良情緒，了解生活習(xí)慣，根據(jù)實(shí)際情況采取護(hù)理措施，建立治療自信心，促進(jìn)康復(fù)和治療。③實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)：患者注意力比較緊張，就會(huì)增強(qiáng)疼痛感，受到寒冷的刺激會(huì)導(dǎo)致血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)增加，護(hù)理人員應(yīng)該做好保暖工作。根據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥物，有助于提高睡眠質(zhì)量[3]。④實(shí)施體位護(hù)理：取正確體位姿勢，保證血液正常運(yùn)行，禁止側(cè)臥體位，避免對(duì)血液循環(huán)造成影響[4]。⑤實(shí)施飲食干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性的飲食方案，合理膳食，補(bǔ)充營養(yǎng)，多攝入富含維生素的食物，比如蔬菜水果，防止便秘引發(fā)血管危象[5]。

觀察指標(biāo)：①分析血管危機(jī)情況，可分為：動(dòng)脈血管危象和靜脈血管危象。②分析焦慮情緒(SAS)評(píng)分、抑郁情緒(SDS)評(píng)分，分?jǐn)?shù)高即負(fù)面心理情緒嚴(yán)重[6]。③評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，以本科室自制調(diào)查統(tǒng)計(jì)表可分為：滿意(分值＞90分)、基本滿意(60～90分之間)以及不滿意(60分以下)，滿意度=(滿意+基本滿意)/43×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

分析血管危象：試驗(yàn)組無動(dòng)脈危象，靜脈危象1例，試驗(yàn)組發(fā)生率僅為2.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組SAS、SDS評(píng)分比較：試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分為(54.38±8.75)分，SDS評(píng)分為(56.13±9.56)分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組評(píng)級(jí)護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組滿意度為97.67%，高于對(duì)照組的93.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組血管危象比較[n(%)]

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS試驗(yàn)組 43 54.38±8.75 56.13±9.56對(duì)照組 43 68.95±9.37 70.35±9.78 t 7.452 4 6.818 1 P 0.000 0 0.000 0

討 論

在臨床中，斷指再植術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，患者血管的血流狀態(tài)對(duì)再植成活具有很大影響，但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率較高，比如：血管危象。因此，應(yīng)該對(duì)斷指再植術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低血液循環(huán)障礙，效果顯著，應(yīng)用范圍比較廣泛[7]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，為斷指再植術(shù)患者提供高效的護(hù)理服務(wù)。本文中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，減少對(duì)血管的刺激，有利于患肢血液回流。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，良好的鎮(zhèn)痛效果能夠降低血管危象的發(fā)生概率，促進(jìn)恢復(fù)。實(shí)施心理護(hù)理、飲食干預(yù)、體位護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理干預(yù)，提高了整體治療效果和護(hù)理滿意度。本研究可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)理后血管危象發(fā)生率、SAS，SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

綜上所述，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)斷指再植術(shù)患者有消除不良情緒的效果，有助于血管危象發(fā)生率的降低，很大程度上提高護(hù)理滿意度，值得推廣。