100123北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科，北京

嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認(rèn)識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙[1]。由于居家嚴(yán)重精神障礙患者社會功能的受損，影響其對生活的滿意度及自尊，需要進行康復(fù)管理，幫助他們最終回歸社會，減少發(fā)病風(fēng)險，這也有利于家庭、社會的穩(wěn)定。本文探究開展同伴支持活動對居家嚴(yán)重精神障礙患者的康復(fù)效果影響，結(jié)果如下。

資料與方法

選取符合入組條件的嚴(yán)重精神障礙患者30例，男12例，女8例；年齡38～60歲，平均(40.18±7.63)歲；病程1.3～15年，平均(7.6±1.03)年。

入組條件：納入北京市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理的患者，在家居住，年齡18～60歲，臨床穩(wěn)定期3個月以上，無精神病性癥狀和暴力行為，近6個月內(nèi)無藥物濫用/依賴，能夠自我料理并參與活動的嚴(yán)重精神障礙患者[本研究的嚴(yán)重精神障礙指：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙]。

評估工具：①生活滿意度指數(shù)(LSIA)：生活滿意度指數(shù)是生活滿意度量表中的一個自評量表，簡稱LSIA。LSIA分值范圍0～25分；LSIA由20項同意-不同意式條目組成。②自尊量表(SES)：是由Rosenberg于1965年編制的，目前是我國心理學(xué)界使用最多的自尊測量工具。該量表由5個正向計分和5個反向計分的條目組成?？偡址秶?0～40分，分值越高，自尊程度越高。③個人與社會功能量表(PSP)：通過4個不同維度進行評估，包括對社會有益的活動，工作和學(xué)習(xí)；個人和社會關(guān)系；自我照料；擾亂及攻擊行為。全面了解患者的社會功能現(xiàn)狀，評定過去1個月內(nèi)的功能水平?？偡址秶?～100分，分值越高代表患者個人社會功能越高。

表1 活動情況

干預(yù)方法：采用北京大學(xué)第六醫(yī)院馬寧老師引入的同伴支持活動模式，為同伴提供疾病健康教育、社交和生活技能交流[2]、情感支持、健康生活方式、資源分享等活動內(nèi)容。

干預(yù)步驟：①招募入組患者：通過在社區(qū)張貼海報等形式宣傳同伴支持活動，在4 周內(nèi)共招募符合入組條件的患者30名。②篩選輔導(dǎo)員：在招募的30名入組患者中，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)篩選4名作為輔導(dǎo)員，帶領(lǐng)其他入組患者開展同伴支持活動。③輔導(dǎo)員標(biāo)準(zhǔn)：初中文化及以上，至少住院1次，治療依從性好，處于臨床穩(wěn)定期至少6個月。④培訓(xùn)輔導(dǎo)員：為提高輔導(dǎo)員的組織領(lǐng)導(dǎo)能力和勝任力，對4名輔導(dǎo)員開展了10個學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn)，分5次開展，每次2 h。培訓(xùn)的形式包括理論授課、小組討論和角色扮演。培訓(xùn)內(nèi)容包括知識和技能兩個方面。培訓(xùn)師為馬寧老師和范云歌。⑤開展同伴支持活動：2017年4月-2018年3月將入組者隨機分為兩組，每組由2位輔導(dǎo)員帶領(lǐng)同伴開展活動，共76次。活動情況，見表1。

每次活動步驟：⑴活動前：輔導(dǎo)員自己策劃或與同伴協(xié)商活動內(nèi)容，填寫好活動的計劃、方案。⑵活動中：①輔導(dǎo)員帶領(lǐng)同伴朗讀《同伴》詩歌，接著同伴們相互分享兩次活動期間的生活狀況，并針對遇到的問題出謀劃策；②輔導(dǎo)員介紹本次的活動內(nèi)容，開展活動；③輔導(dǎo)員帶領(lǐng)大家總結(jié)，商量下一次的活動計劃；活動過程中1名輔導(dǎo)員協(xié)助記錄。⑶活動后：輔導(dǎo)員將活動計劃、方案、記錄給社區(qū)精防大夫，精防大夫根據(jù)輔導(dǎo)員的填寫情況給予指導(dǎo)、肯定、鼓勵。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

同伴支持干預(yù)前后患者LSIA、SES、PSP評分比較：同伴活動干預(yù)前后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

居家嚴(yán)重精神障礙患者隨著病程的延長，患者的個人及社會功能會有不同程度的受損、生活滿意度下降。有研究曾提出，對嚴(yán)重精神障礙患者開展同伴支持服務(wù)活動能夠提高患者自身的社會認(rèn)同感，以降低疾病復(fù)發(fā)，提高社會功能[2]，本文研究結(jié)果與其相一致。

表2 同伴支持活動前后LSIA、SES、PSP評分比較(±s，分)

表2 同伴支持活動前后LSIA、SES、PSP評分比較(±s，分)

時間 n LSIA SES PSP干預(yù)前 30 14.16±2.75 16.70±2.86 55.75±3.24干預(yù)后 30 19.43±3.76 28.74±3.80 78.23±3.19 t 6.196 13.866 27.080 P 0.000 0.000 0.000

本次研究表明，開展同伴支持活動干預(yù)能提高居家嚴(yán)重精神障礙患者的生活滿意度、改善自尊、促進個人與社會功能的恢復(fù)。在生活滿意度方面，由于有同伴的支持，提高了患者對于生活的信心和希望，在活動中，彼此的支持和幫助，可以使患者更加肯定自己的能力，發(fā)現(xiàn)生活的豐富多彩。自尊方面，患者在同伴支持活動中，能夠建立希望，獲得支持，緩解壓力和消極情緒，進一步保持情緒的穩(wěn)定，提升自我價值感、自我認(rèn)同感，更能接納自我。個人與社會功能方面，活動中遇到問題時，組員相互協(xié)商，尋找解決問題的方法，提高小組的凝聚力。

同時，在開展同伴支持活動過程中也有一些棘手的問題，如：在開始組織活動時出現(xiàn)意見分歧，嚴(yán)重影響小組的凝聚力和合作性。分析原因，可能主要源于輔導(dǎo)員經(jīng)驗不足，對同伴的需要了解不全面，需要在日后開展同伴支持活動中不斷積累經(jīng)驗，尋找更有效的方式幫助輔導(dǎo)員減少活動初期的困境。

總之，通過開展同伴支持活動，能有效提高居家嚴(yán)重精神障礙患者的生活滿意度、改善患者的自尊、促進患者個人與社會功能的恢復(fù)，促進了患者的康復(fù)，減輕了患者家庭的負(fù)擔(dān)，對預(yù)防患者病情復(fù)發(fā)有幫助，減少了不良事件的發(fā)生，進而維護社會的和諧與穩(wěn)定。