劉玉芳 高 欣 李玉琢 何會娜 薛娜娜

急救車是承載突發(fā)疾病患者急救任務(wù)的重要運輸載體，在院外急救中發(fā)揮著舉足輕重的作用[1-4]?；颊哌M行轉(zhuǎn)運過程中因創(chuàng)傷、嘔吐及意識昏迷導(dǎo)致的血漬、嘔吐物以及其他體液殘留在急救車內(nèi)的現(xiàn)象屢見不鮮，若清理、消毒不及時，極易滋生有毒有害病菌，為院內(nèi)感染帶來嚴(yán)重的安全隱患，選擇快速、高效及便捷的殺滅細(xì)菌方法是目前急救車消毒管理的重中之重。

隨著國家大力推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，體現(xiàn)以人為本思想[5-6]。本研究探討基于提升醫(yī)療服務(wù)能力背景下的急救車消毒管理應(yīng)用，提升患者健康權(quán)益，為一線醫(yī)務(wù)工作者提供良好的后勤消毒保障[7-8]。

1 急救車消毒管理研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2018年5-6月河北省胸科醫(yī)院6臺急救車的運行數(shù)據(jù)為研究資料，將2個月期間96臺次的抽樣檢查結(jié)果分配編碼，按隨機數(shù)表法分為清水沖洗組、紫外線消毒組和二氧化氯消毒組，每組32臺次。

1.2 消毒方法

(1)三組采用不同的清洗消毒方法：①清水沖洗組使用流動清水對車廂內(nèi)部進行沖洗，擦拭干凈(包括防水地板)后靜置30 min進行采樣；②紫外線消毒組在使用清水沖洗干凈后打開固定標(biāo)配15 W紫外線燈照射30 min采樣；③二氧化氯消毒組在使用清水沖洗干凈后配置250 mg/100 ml氣溶膠進行彌散20 min采樣。

(2)執(zhí)行完急救任務(wù)后即刻采樣培養(yǎng)，進行細(xì)菌菌落定性定量分析；三組消毒后分別再次采樣，確定各組消毒后車內(nèi)菌群數(shù)量。

1.3 采樣及培養(yǎng)方法

按照原衛(wèi)生部印發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》[9]要求，對空氣及接觸物品進行采樣操作，采樣時的操作溫度相差＜1 ℃，相對濕度＜5%。以瓊脂糖凝膠培養(yǎng)基作為計數(shù)操作，血培養(yǎng)基作為細(xì)菌菌群分類鑒定使用。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)

(1)評價標(biāo)準(zhǔn)。參照《消毒技術(shù)規(guī)范》評判標(biāo)準(zhǔn)，急救車屬于三類環(huán)境，空氣菌群數(shù)量＜500 cfu/m2、車內(nèi)器械物品表面菌落數(shù)＜10 cfu/m2方可認(rèn)定為符合操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

(2)評價指標(biāo)。對比急救任務(wù)后三組車內(nèi)空氣及器械污染情況，以及不同的消毒方法后空氣及器械菌落數(shù)和殺菌率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以率(%)表示；計量資料采用方差分析，數(shù)據(jù)間多重對比分析采用LSD-t檢驗，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。設(shè)定檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 急救車消毒管理研究結(jié)果

2.1 急救任務(wù)后車內(nèi)空氣及器械污染情況

抽檢的96臺次急救車完成任務(wù)后車內(nèi)空氣平均菌落數(shù)為(6658±1165)cfu/m2，器械平均菌落數(shù)為(168±28)cfu/m2。清水沖洗組、紫外線消毒組和二氧化氯消毒組三組急救車使用后空氣平均菌落數(shù)及器械平均菌落數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 急救任務(wù)后車內(nèi)空氣及器械污染情況(±s)

表1 急救任務(wù)后車內(nèi)空氣及器械污染情況(±s)

2.2 不同消毒方法效果比較

清水沖洗組急救車使用完成消毒后空氣平均菌落數(shù)為(1535±386)cfu/m2，空氣細(xì)菌殺菌率為(69±7)%；紫外線消毒組急救車使用完成消毒后空氣平均菌落數(shù)為(389±57)cfu/m2，空氣細(xì)菌殺菌率為(92±8)%；二氧化氯消毒組急救車使用完成消毒后空氣平均菌落數(shù)為(375±38)cfu/m2，空氣細(xì)菌殺菌率為(93±7)%。兩兩對比分析，清水沖洗組消毒后空氣平均菌落數(shù)仍明顯高于紫外線消毒組和二氧化氯消毒組，殺菌率低于紫外線消毒組和二氧化氯消毒組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=276.836，F(xiàn)=109.235；P＜0.05)，見表2。

表2 不同方法消毒后車內(nèi)空氣菌落數(shù)及殺菌率對比(±s)

表2 不同方法消毒后車內(nèi)空氣菌落數(shù)及殺菌率對比(±s)

清水沖洗組急救車消毒后器械平均菌落數(shù)為(23±5)cfu/m2，器械細(xì)菌殺菌率為(81±6)%；紫外線消毒組急救車消毒后器械平均菌落數(shù)為(5±2)cfu/m2，器械細(xì)菌殺菌率為(95±7)%；二氧化氯消毒組急救車消毒后器械平均菌落數(shù)為(5±2)cfu/m2，器械細(xì)菌殺菌率為(95±6)%。兩兩對比分析，清水沖洗組消毒后器械平均菌落數(shù)仍明顯高于紫外線消毒組和二氧化氯消毒組，殺菌率低于紫外線消毒組和二氧化氯消毒組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=280.241，F(xiàn)=116.157；P＜0.05)，見表3。

表3 不同方法消毒后車內(nèi)器械菌落數(shù)及殺菌率對比(±s)

表3 不同方法消毒后車內(nèi)器械菌落數(shù)及殺菌率對比(±s)

3 討論

河北省胸科醫(yī)院接到救援任務(wù)及患者轉(zhuǎn)運任務(wù)主要以呼吸系統(tǒng)疾病患者為主，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力背景下的急救車消毒管理工作對預(yù)防患者交叉感染、保障隨車醫(yī)務(wù)人員健康意義重大。

3.1 消毒質(zhì)量管理

本研究分析了急救車使用后車內(nèi)空氣及器械表面細(xì)菌種類，其結(jié)果顯示，使用后消毒前急救車內(nèi)細(xì)菌種類繁多，包含枯草芽孢桿菌、蠟樣芽孢桿菌、非肺結(jié)核分支桿菌、真菌、金黃色葡萄球菌及結(jié)核桿菌等，均屬條件致病菌[10]?；谔嵘t(yī)療服務(wù)能力背景下，醫(yī)院采取科學(xué)、合理的管理模式，提升質(zhì)量管理品質(zhì)。完善了制度體系建設(shè)，建立了急救車醫(yī)院感染管理體系，實施院、科兩級質(zhì)量控制，科室執(zhí)行持續(xù)改進管理體系方案，醫(yī)院監(jiān)督執(zhí)行結(jié)果。按質(zhì)量改進原則對急救車物品擺放、整潔和消毒，并對使用規(guī)范等方面進行優(yōu)化流程，合理控制關(guān)鍵點，使急救車管理不斷標(biāo)準(zhǔn)化、合理化和程序化，為危重患者急救提供有效保障，實現(xiàn)患者的安全管理，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 消毒方式選擇

本研究使用3種不同的方法探討持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力背景下對急救車和急救器械進行清洗消毒處理，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，清水沖洗組、紫外線消毒組和二氧化氯消毒組3種不同的消毒方法處理后，急救車內(nèi)空氣及器械的細(xì)菌含量均較消毒前明顯下降。且紫外線消毒組和二氧化氯消毒組消毒效果均符合國家相關(guān)質(zhì)量要求和標(biāo)準(zhǔn)；紫外線消毒組和二氧化氯消毒組空氣細(xì)菌殺菌率分別為(92±8)%和(93±7)%，消毒后器械細(xì)菌殺菌率分別為(95±7)%和(95±6)%，均達到良好的細(xì)菌殺滅水平。

紫外線消毒具有消毒速度快、滅菌效率高的特點，能夠有效殺死病毒、細(xì)菌、孢子及真菌等有害物質(zhì)，且屬清潔能源，同化學(xué)消毒劑相比避免了腐蝕性，對環(huán)境及器具保護性好[11]。紫外線消毒操作相對簡便，對操作人員相對安全可靠。但是紫外線消毒也存在一些缺點，如紫外線耗電量相對較高，對急救車蓄電池能力是一項考驗；紫外線消毒后無持續(xù)殺菌能力。二氧化氯是強氧化劑，同樣有高效、強力殺菌的特點，除對一般細(xì)菌有殺滅效果外還對厭氧菌及真菌等有極好的效果。二氧化氯不僅殺滅細(xì)菌效果好，且殺菌效果持久。相關(guān)研究表明，二氧化氯24 h后殺菌效率仍然能維持在80%以上，還具有無毒級產(chǎn)品特性，因此可作為直接接觸患者皮膚器械常用消毒劑之一[12-14]。

鑒于紫外線和二氧化氯兩種消毒方式的特性和持續(xù)殺菌能力，特制定一套符合醫(yī)院急救車消毒管理的規(guī)定，每日急救任務(wù)完畢采用清水對車體、車廂進行沖洗，使用電動氣溶膠噴霧器(95%以上液滴粒徑＜20 μm)，將配置的250 mg/100 ml二氧化氯氣溶膠在急救車內(nèi)彌散20 min，保證急救車的潔凈，此外，每日使用紫外線消毒1次，進一步保證消毒效果。

4 結(jié)語

急救車是參與臨床救治、轉(zhuǎn)院工作中必不可少的設(shè)備，在持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力背景下的醫(yī)院急救工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。車內(nèi)藥品、物品充足有效，設(shè)備狀態(tài)良好、干凈以及消毒徹底是提升搶救品質(zhì)的關(guān)鍵，因此，急救車實施綜合質(zhì)量管理顯得尤為重要，對提升醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供健康保障，完善醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)院管理品質(zhì)起到積極的引領(lǐng)作用，為同類型醫(yī)院實施管理提供借鑒。