張 苗 蘇壯志 杜祥穎 盧 潔②*

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門綜合性學(xué)科，需掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)等理論知識(shí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)以現(xiàn)代成像技術(shù)設(shè)備對(duì)疾病進(jìn)行診斷及治療，已成為發(fā)展速度最快、科技手段運(yùn)用最多的臨床學(xué)科之一，也成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)難度增加的重要原因。因此，對(duì)“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”課程的探索性改革，讓學(xué)生能將理論知識(shí)和實(shí)踐技能等內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和解決問題的能力，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[1]。以往醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方案常應(yīng)用圖像存檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)和小規(guī)模限制性在線課程(small private online course，SPOC)等影像學(xué)信息傳送渠道和方式，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的多層次教學(xué)方式[2-3]。

基于自媒體平臺(tái)的教學(xué)是一種新型的教學(xué)模式，教師通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)通信應(yīng)用程序，將教學(xué)相關(guān)資料上傳至平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的即時(shí)雙向交流[4-5]。本研究基于微信自媒體平臺(tái)，以案例教學(xué)法(case teaching method，CTM)為基礎(chǔ)、基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)為手段，探討基于微信自媒體平臺(tái)的PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法研究資料與方法

1.1 研究資料

選取在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的2013級(jí)本科醫(yī)學(xué)生90名，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45名。研究組中男生25名，女生20名，年齡18～21歲，平均年齡(20.1±1.12)歲；對(duì)照組中男生23名，女生22名，年齡17～22歲，平均年齡(19.4±1.35)歲，兩組一般資料對(duì)比無差異，具有可比性。

1.2 研究方法

(1)研究組。采用基于微信平臺(tái)的病例討論式PBL教學(xué)法授課。①由教師建立微信群，群成員包括研究組學(xué)生和本學(xué)期醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的全部授課教師；②每位教師在開始正式討論前將影像學(xué)經(jīng)典病例發(fā)送至群內(nèi)，包括患者的基本信息、相關(guān)病史、影像資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；③正式討論前由教師提出問題，包括通過臨床表現(xiàn)可選擇的影像學(xué)方法，首選哪種影像檢查、描述影像學(xué)表現(xiàn)、做出影像診斷并列出診斷依據(jù)、有哪些鑒別診斷并列出鑒別診斷依據(jù)；④學(xué)生在開始正式病例討論前通過閱讀教材、查找文獻(xiàn)等形式收集相關(guān)資料，對(duì)教師提出的問題進(jìn)行整理歸納，做出回答；⑤在規(guī)定時(shí)間段進(jìn)行基于微信平臺(tái)的在線病例討論，選出一名學(xué)生代表作為主持人，負(fù)責(zé)組織群內(nèi)學(xué)生發(fā)言，按照教師提出的問題，由學(xué)生在群內(nèi)自由發(fā)言，互相補(bǔ)充，在討論過程中可隨時(shí)提出問題，由授課教師進(jìn)行引導(dǎo)和回答，糾正學(xué)生在分析病例中的錯(cuò)誤，提出診斷和鑒別診斷思路，最后給出正確答案；⑥教師根據(jù)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)對(duì)問題的掌握程度，對(duì)正確率較低的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，并對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，布置相關(guān)思考題目作為作業(yè)，見圖1。

圖1 微信平臺(tái)PBL在線病例討論界面

(2)對(duì)照組由相同的教師授課，采用基于PPT課件的常規(guī)課堂教學(xué)方法，對(duì)上述問題依次進(jìn)行講解。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)理論考試和讀片技能考試。學(xué)期結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論考試和讀片技能考試，試卷由非參與本學(xué)期臨床教學(xué)的教師出題。理論考試包括常見病的影像表現(xiàn)及其病理和解剖基礎(chǔ)；技能考核包括常見病的影像學(xué)征象描述、報(bào)告書寫規(guī)范及診斷準(zhǔn)確性等?？己顺煽?jī)滿分為100分(理論考試和讀片技能考核各占50分)。

(2)滿意度調(diào)查。采用自制問卷調(diào)查表，比較兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度，問卷調(diào)查分滿意、一般及不滿意。滿意度=(滿意+一般)÷總卷數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用自制問卷調(diào)查表對(duì)在放射科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的兩組90名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收90份，回收率為100%。

2.1 研究組學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果

正式在線病例討論前，學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，采取查閱教材和文獻(xiàn)、同學(xué)間互相討論的方式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，將問題答案進(jìn)行整理歸納，正確率均達(dá)到70%以上，見表1。

表1 研究組學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果

2.2 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

期末考核結(jié)果表明，研究組學(xué)生的理論測(cè)試成績(jī)和讀片技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.006，t=6.706；P＜0.05)，見表2。

表2 研究組與對(duì)照組教學(xué)成績(jī)對(duì)比(±s)

表2 研究組與對(duì)照組教學(xué)成績(jī)對(duì)比(±s)

2.3 兩組學(xué)生滿意度對(duì)比

對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，研究組學(xué)生教學(xué)滿意率為91.11%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.105，P＜0.05)，見表3。

表3 研究組與對(duì)照組教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要采用膠片閱片和利用PACS等形式結(jié)合的方式進(jìn)行，以教師講解圖片，學(xué)生被動(dòng)接受為主，學(xué)生參與程度不夠，使其學(xué)習(xí)積極性下降，從而對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生影響。本研究通過微信公共平臺(tái)，結(jié)合PBL教學(xué)方案，在教學(xué)過程中以CTM為主要教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的能力。微信平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)在線提問與討論，與傳統(tǒng)PACS的圖像傳輸功能較為單一不同，教學(xué)過程中教師和學(xué)生均可隨時(shí)上傳圖片、視頻及文獻(xiàn)資料，并對(duì)其進(jìn)行討論和分析，能夠有效地將臨床醫(yī)學(xué)中較為復(fù)雜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病理學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行形象性展示，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力[6-7]。

3.1 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，將學(xué)習(xí)置于實(shí)際而有意義的問題情境中，使學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，通過分組討論的自主學(xué)習(xí)模式，尋找解決問題的途徑[8-11]。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中，教師通過將精心準(zhǔn)備的經(jīng)典病例提供給學(xué)生，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，讓學(xué)生通過自主分析和思考，掌握疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，并在教師的啟發(fā)和提示下進(jìn)行鑒別診斷。教學(xué)實(shí)踐證明，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中效果顯著，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度遠(yuǎn)大于常規(guī)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式[12-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生在課前即通過自主學(xué)習(xí)，對(duì)教師提出的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容有了初步了解，授課教師也可通過學(xué)生對(duì)問題的掌握程度，進(jìn)行重點(diǎn)講解，有的放矢。但是，我國醫(yī)學(xué)院校多是每個(gè)班學(xué)生人數(shù)較多，教學(xué)課時(shí)少，而PBL教學(xué)法為讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到良好的教學(xué)效果，多運(yùn)用小班課堂或分組教學(xué)，因此，PBL教學(xué)法受到授課時(shí)間和地點(diǎn)的限制。

3.2 基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法

基于微信平臺(tái)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)現(xiàn)了微信與PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不受時(shí)間、空間和學(xué)生人數(shù)的限制，教學(xué)時(shí)間靈活，不限于分組學(xué)習(xí)和討論，使學(xué)生與老師、學(xué)生與學(xué)生之間在課堂外也可以充分交流；利用網(wǎng)絡(luò)資源，隨時(shí)隨地上傳影像圖片和查閱到的文字資料，不再拘泥于PACS。除學(xué)生可隨時(shí)提問外，教師也能在微信平臺(tái)上發(fā)起提問，檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，真正實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)理念；教學(xué)氣氛活躍，對(duì)于在真實(shí)課堂上不善言辭、性格靦腆的同學(xué)提供了能大膽發(fā)言、表達(dá)自己觀點(diǎn)的舞臺(tái)，學(xué)生在教學(xué)中的參與度極大提高，同時(shí)增進(jìn)了教師與學(xué)生的感情。

4 結(jié)語

基于微信平臺(tái)的病例討論式PBL教學(xué)模式能有效克服傳統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)中理論與實(shí)踐操作的分離，可有效利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，整合優(yōu)質(zhì)圖片、文字及動(dòng)畫等資源，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合、發(fā)現(xiàn)問題與解決問題相結(jié)合以及教師教學(xué)與學(xué)生團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，在學(xué)習(xí)過程中體現(xiàn)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)能力和解決問題能力，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和記憶，提升自身職業(yè)技能、操作能力、報(bào)告書寫及表達(dá)能力等綜合素質(zhì)，開辟出一種嶄新的教學(xué)模式，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的發(fā)展需求，提升醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)的效果。同時(shí)，該教學(xué)模式中，學(xué)生會(huì)不斷發(fā)問，并提供大量文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資料，對(duì)教師的綜合能力也提出了更高要求，因此，更需要建設(shè)一支師資力量雄厚的教師隊(duì)伍，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。