黨玉梅

（青海省心血管病專(zhuān)科醫(yī)院 青海 西寧 810000）

血栓是血流在血管內(nèi)面剝落處的表面形成的小塊，血栓由不溶性的纖維蛋白、積聚的白細(xì)胞、沉積的血小板和陷入的紅細(xì)胞組成，血栓的形成是由環(huán)境因素、遺傳因素相互作用、相互影響而變化的過(guò)程，血栓具有家族遺傳性、反復(fù)發(fā)作性。在對(duì)下肢動(dòng)脈血栓的治療通常采取溶栓、抗血小板聚集和抗凝治療，外科手術(shù)依然是最佳治療方法，現(xiàn)階段的有超聲血栓消融術(shù)、超聲下介入溶栓術(shù)以及動(dòng)脈取栓術(shù)[1]。本文就超聲下介入溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓患者中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年2月在我院治療的88例下肢動(dòng)脈血栓患者參與本次研究，將這些患者按照隨機(jī)均分的方法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組中，男性27例、女性17例，年齡49～70歲，平均年齡（59.5±3.6）歲；對(duì)照組中，男性26例、女性18例，年齡48～69歲，平均年齡為（59.4±3.7）歲，對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取動(dòng)脈導(dǎo)管取栓術(shù)治療，取患肢側(cè)腹股溝中點(diǎn)行15cm的縱行切口，充分暴露股動(dòng)脈，游離出總股動(dòng)脈、股淺及股深靜脈結(jié)扎后給予肝素5000U，用阻斷夾阻斷總股動(dòng)脈、股淺靜脈、股深靜脈，切開(kāi)總股動(dòng)脈1.5cm，放松阻斷夾，確認(rèn)導(dǎo)管無(wú)漏后插入近心端，確保導(dǎo)管插入的深度高于血栓起始的部位，將肝素鹽水通過(guò)導(dǎo)管注入至球囊充分張開(kāi)后用力緩慢拉出盜團(tuán)，將血栓從動(dòng)脈切口處拖出，依次取出剩下的血栓，直至動(dòng)脈回血通暢。觀察動(dòng)脈搏動(dòng)頻率，待恢復(fù)正常搏動(dòng)后閉合切口，術(shù)后給予抗凝、抗感染治療。

觀察組實(shí)施介入溶栓治療，超聲下使用Seldinger技術(shù)取患者側(cè)骨動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將超滑5F-Yashiro和單彎導(dǎo)管置入總股動(dòng)脈和骼外動(dòng)脈，注入對(duì)比劑結(jié)合數(shù)字減影血管造影確定治療區(qū)間，將單彎導(dǎo)管插進(jìn)堵塞段，退出的時(shí)候注入尿激素15萬(wàn)U，結(jié)合數(shù)字減影血管造影反復(fù)溶栓，直至無(wú)血栓顯示，反復(fù)用此方法對(duì)其它病變區(qū)間進(jìn)行治療，直至動(dòng)脈回血正常，若反復(fù)溶栓后，仍顯示溶栓無(wú)效，則固定溶栓導(dǎo)管，術(shù)后將8萬(wàn)U/h的尿素酶持續(xù)泵經(jīng)溶栓導(dǎo)管灌入，持續(xù)24h，口服阿司匹林100mg/次、1次/d；靜脈滴注500U/h肝素，24行DSA造影，若改善，繼續(xù)給予介入溶栓治療，48h內(nèi)拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組半年內(nèi)疾病的復(fù)發(fā)率；記錄兩組治療48h內(nèi)下肢動(dòng)脈血栓的復(fù)通率。

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料：n（%），行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料：（±s），行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組48h復(fù)通率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組的48h內(nèi)復(fù)通率和對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；觀察組的半年內(nèi)復(fù)發(fā)率和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 兩組復(fù)通率、復(fù)發(fā)率對(duì)比表[n（%）]

3 討論

人體各部位均有動(dòng)脈的存在，心臟和腦血管動(dòng)脈是大眾最熟悉的血管，發(fā)生在心臟動(dòng)脈的血栓就造成心肌梗死，發(fā)生在腦血管的血栓就是腦梗塞，那么發(fā)生在下肢的動(dòng)脈的血栓就是下肢動(dòng)脈血栓，它也是一種缺血性病變。下肢動(dòng)脈血栓的臨床表現(xiàn)為手腳冰冷、靜息痛、足部、消退皮膚顏色出現(xiàn)異常，如蒼白、發(fā)黑、發(fā)紫，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)潰瘍或壞死，腿抽筋等。在對(duì)下肢動(dòng)脈血栓患者的治療中，通常采取手術(shù)治療[2]。

動(dòng)脈取栓術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為患者發(fā)病12h以?xún)?nèi)，可迅速緩解患者病情，但是，此手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，可對(duì)血管內(nèi)膜與血細(xì)胞造成破壞，而且對(duì)部分患者的血栓如下肢遠(yuǎn)端血栓難以完全取出，取栓效果不佳，且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。超聲下介入溶栓具有創(chuàng)傷小，對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷較小，對(duì)下肢遠(yuǎn)端支動(dòng)脈血栓以及腘動(dòng)脈血栓的治療效果也非常好，初次溶栓即使無(wú)效，再次灌注治療損傷也較小[4]。本研究結(jié)果顯示，治療半年內(nèi)觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療后48h內(nèi)觀察組的復(fù)通率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，在對(duì)下肢動(dòng)脈血栓患者的治療中采取超聲下介入溶栓治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，創(chuàng)傷小，療效顯著，值得臨床推廣。