李小華，陳 卓

（南陽市第二人民醫(yī)院婦科，南陽 473000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床婦科常見的一種疾病，多見于生育年齡婦女，多由內(nèi)分泌及代謝異常所致[1]。本病主要特征為排卵功能紊亂或喪失和高雄激素血癥，臨床表現(xiàn)主要為閉經(jīng)或月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和痤瘡，是臨床常見的內(nèi)分泌疾病[2]。PCOS患者多發(fā)生不孕，即使妊娠，常會發(fā)生早期流產(chǎn)。并且隨年齡增長，患者會出現(xiàn)胰島素抵抗、高胰島素血癥、肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等代謝性并發(fā)癥[3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要是應(yīng)用促排卵藥、避孕藥及激素類藥物，雖能暫時取得一定療效，但遠(yuǎn)期療效較差，不良反應(yīng)較大，不能長期應(yīng)用[4]。中醫(yī)藥在辨證治療多囊卵巢綜合征方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，且不良反應(yīng)小，遠(yuǎn)期療效好。筆者近年來利用中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷符合參照2003年鹿特丹會議制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，辨證為脾虛濕盛型。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有病例均須符合中醫(yī)脾虛濕盛型和西醫(yī)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。3）近6月未使用激素類藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）絕經(jīng)者或月經(jīng)初潮時間小于等于兩年。2）子宮及附件有其他器質(zhì)性病變或先天性生殖器官發(fā)育異常。3）有嚴(yán)重其他的并發(fā)癥或肝腎功能異常者。4）其他原因停經(jīng)者如妊娠期或哺乳期者。5）有精神疾患或者對本試驗(yàn)不知情者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2018年2月來南陽市第二人民醫(yī)院院診治的多囊卵巢綜合征患者168例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對照組。每組各84例。其中對照組年齡最小18歲，最大35歲，平均年齡23.15歲，不孕時間平均（4.02±0.12）a。治療組年齡最小17歲，最大40歲，平均年齡24.56歲，不孕時間平均（4.33±0.14）a。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療。對照組于月經(jīng)第5天服用枸櫞酸氯米芬，每日1次，持續(xù)5 d。當(dāng)卵泡成熟時，不能自然排卵時，肌注人絨毛膜促性腺激素。治療組在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用完帶湯治療。完帶湯處方：生白術(shù)30 g，炒山藥 30 g，黨參 15 g，炒白芍 15 g，車前子 10 g，蒼術(shù)10 g，陳皮 10 g，荊芥炭 6 g，柴胡 6 g，炙甘草 6 g?；A(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃后，加菟絲子、巴戟天、鹿角膠、紫石英各15 g；經(jīng)期去生白術(shù)、黨參，加紅花10 g，益母草15 g，澤蘭15 g。其余時間按照完帶湯服用。每日1劑，早晚溫服。4周為1個療程。連續(xù)服用3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后綜合療效和中醫(yī)證候積分的變化情況；觀察兩組治療后血清內(nèi)分泌激素指標(biāo)變化情況；觀察治療前、后兩組患者臨床癥狀改善情況；觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。血清內(nèi)分泌激素指標(biāo)測定：分別于治療開始前及結(jié)束后，于月經(jīng)周期的第3天上午9：00～11：00空腹抽取靜脈血，測定性激素水平。中醫(yī)證候積分的變化見中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《多囊卵巢綜合征診斷》[7]制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：月經(jīng)周期、經(jīng)期、排卵恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，內(nèi)分泌指標(biāo)正?；蛉焉?；顯效：月經(jīng)周期基本恢復(fù)，或接近正常周期，有月經(jīng)來潮及排卵，但不規(guī)律，臨床癥狀有所改善，內(nèi)分泌指標(biāo)接近正常；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、排卵其中1項(xiàng)較前改善，內(nèi)分泌情況有改善但不明顯；無效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、排卵及內(nèi)分泌情況較治療前均無改善，臨床癥狀無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果計(jì)量資料以表示，兩組間樣本比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后綜合療效比較 治療組的總有效率為94.04%，對照組為70.23%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組兩組治療后綜合療效比較 例

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 兩組治療后中醫(yī)證候評分均較治療前有改變（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善較對照組更加明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后中醫(yī)證候評分比較 分

表2 兩組治療后中醫(yī)證候評分比較 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1周期 治療2周期 治療3周期治療組 84 16.52±4.02 14.23±4.22*10.45±3.21*△ 6.31±1.46*△對照組 84 16.45±4.33 15.23±4.11*13.44±3.71*10.48±2.51*

2.3 兩組治療前后臨床癥狀的改善情況比較 治療前兩組患者月經(jīng)周期、痤瘡、體重指數(shù)、多毛癥狀等評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，治療組患者的月經(jīng)周期、痤瘡、體重指數(shù)、多毛癥狀等評分均較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀的改善情況比較

表3 兩組治療前后臨床癥狀的改善情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 月經(jīng)周期（d） 痤瘡（分） 多毛（分） 體重指數(shù)治療組 治療前 102.145±33.12 2.46±0.23 6.88±2.45 28.45±3.55治療后 53.12±18.32*1.32±0.45 6.77±2.13*22.45±2.78*對照組 治療前 103.445±34.32 2.78±0.44 6.78±2.12 28.15±2.33治療后 83.12±18.52 1.97±0.45 6.77±2.12 27.04±2.14

2.4 兩組治療前后內(nèi)分泌激素的比較 治療組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后其促黃體素（LH）、LH/卵泡生成激素（FSH）、睪酮（T）水平均較對照組有較明顯改變（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組治療前后內(nèi)分泌激素的比較

表4 兩組治療前后內(nèi)分泌激素的比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

時間 LH（mU/mL） FSH（mU/mL） LH/FSH T（ng/mL）治療前 13.43±4.12 5.36±1.23 2.88±0.45*1.45±0.55治療后 10.02±4.53* 5.02±1.45 1.77±0.13*0.75±0.28*治療前 13.88±4.23 5.78±1.44 2.78±0.12 1.45±0.33治療后 11.89±4.10 5.67±1.42 2.47±0.12 1.14±0.14組別治療組對照組例數(shù)84 84

3 討論

PCOS在古代中醫(yī)文獻(xiàn)雖沒有明確記載，但屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”“不孕”等范疇[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為本病主要其發(fā)生與肝、脾、腎功能失調(diào)所導(dǎo)致的虛、濕、痰、瘀、火有關(guān)。臨床上尤其以脾虛導(dǎo)致的濕盛證多見?！杜魄幸吩唬骸胺拾讒D人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！盵11]元代朱丹溪在《丹溪心法》云：“經(jīng)不行者，非無血也，為痰所凝而不行也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，可以運(yùn)化水濕，脾不健運(yùn)，則生濕生痰，痰濕阻滯胞宮，故見月經(jīng)稀發(fā)，甚則閉經(jīng)。痰濕壅盛，阻滯經(jīng)絡(luò)，膏脂充溢，則形體肥胖，面部油脂過多，堵塞面部毛孔，郁而發(fā)為痤瘡。痰濕壅盛，土壅木陷，肝失疏泄則影響排卵而不孕。因此治療多囊卵巢綜合征脾虛濕盛型當(dāng)以健脾利濕為主，兼以疏肝。筆者在臨床治療過程中，發(fā)現(xiàn)完帶湯從組方來看，其主治癥狀與多囊卵巢綜合征脾虛濕盛型非常相似，因此用完帶湯來治療本病結(jié)合西醫(yī)取得了良好的效果。

完帶湯出自傅山《傅青主女科》卷上，主治“白帶下”[12]。方由白術(shù)、山藥、人參、白芍、車前子、蒼術(shù)、甘草、陳皮、荊芥炭、柴胡等藥組成。方中重用白術(shù)、山藥為君，意在補(bǔ)脾祛濕，使脾氣健運(yùn)，濕濁得消；臣以人參補(bǔ)中益氣，以助君藥補(bǔ)脾之力；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以增祛濕化濁之力；車前子利濕清熱，令濕濁從小便分利。佐以陳皮之理氣燥濕，既可使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，又可行氣以化濕；柴胡、荊芥炭之辛散疏肝，配白芍柔肝，使肝木條達(dá)，疏泄正常；使以甘草調(diào)藥和中，諸藥相配，使脾氣健旺，肝氣條達(dá)，清陽得升，濕濁得化。本方雖為白帶而設(shè)，而與本病脾虛濕盛證病機(jī)相符，因此取得了較好的療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者總有效率為94.04%，對照組為70.23%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后，治療組中醫(yī)證候評分的改善較對照組更加明顯（P＜0.05）；治療組的月經(jīng)周期、痤瘡、體重指數(shù)、多毛癥狀等評分較對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組LH、LH/FSH、T水平均較對照組有較明顯改變（P＜0.05）。綜上所述，本試驗(yàn)結(jié)果證明，采用完帶湯與西醫(yī)手段結(jié)合治療多囊卵巢綜合征取得了較好的療效，中西醫(yī)結(jié)合較單純西醫(yī)治療，綜合療效更高，中醫(yī)證候評分與臨床癥狀評分以及內(nèi)分泌激素水平改善更加明顯，且安全不良反應(yīng)。因此中西醫(yī)結(jié)合治療本病在臨床值得推廣。