何 偉，柳國(guó)斌，毛麗萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

血栓性淺靜脈炎臨床發(fā)病率約為3%～11%[1]，多發(fā)于大、小隱靜脈、頭靜脈及貴要靜脈[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是因各種原因引起血液滯留在淺靜脈內(nèi)，發(fā)生異常凝固，阻塞靜脈，血液回流障礙而發(fā)病的[3]。歷來(lái)中醫(yī)醫(yī)家大都從濕熱與瘀血論治[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱下注，水濕運(yùn)化失常，則發(fā)為下肢紅腫；瘀血阻滯下肢脈絡(luò)則發(fā)為疼痛；濕熱、瘀血阻礙氣血運(yùn)行，則易生條索狀結(jié)節(jié)，并色素沉著。本病雖有一定的自限性，但若不采取及時(shí)有效的治療，將會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，并可能引起并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，不僅能明顯改善臨床癥狀、體征，而且可以有效改善血液高凝狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率。本研究主要是觀察吾師柳國(guó)斌教授臨床經(jīng)驗(yàn)方復(fù)原通絡(luò)方（生黃芪9 g，紅花 3g，雞血藤 9g，伸筋草 9g，路路通 9g，積雪草 9g）治療瘀血阻絡(luò)型下肢血栓性淺靜脈炎的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院門(mén)診患者中患有下肢血栓性淺靜脈炎瘀血阻絡(luò)型的患者共計(jì)72例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各36例。治療組中男20例，女16例；年齡28～82歲，平均（55.89±15.60）歲。對(duì)照組中男 18例，女 18例；年齡（26～79）歲，平均（55.64±15.83）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的“青蛇毒”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，表現(xiàn)為下肢淺靜脈的紅腫疼痛，形似索狀，波及范圍廣。病變的筋脈會(huì)產(chǎn)生條索狀或結(jié)節(jié)狀腫硬，并伴有表面色素沉著。2）下肢靜脈彩超顯示有血栓，但未波及深靜脈者。3）符合中醫(yī)瘀血阻絡(luò)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）符合下肢淺靜脈血栓但伴有嚴(yán)重靜脈曲張甚至活動(dòng)性潰瘍未愈合或其他需要外科處理的嚴(yán)重情況。2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。3）不配合治療者。4）辨證不屬瘀血阻絡(luò)型者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078，100 mg/片）口服，每次1片，每日1次。治療組在口服等量阿司匹林腸溶片的同時(shí)加用復(fù)原通絡(luò)方：生黃芪9 g，紅花 3 g，雞血藤 9 g，伸筋草 9 g，路路通 9 g，積雪草9 g，每日1劑，水煎服。兩組均治療8周，對(duì)比治療前后癥狀、體征及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)改變情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要療效指標(biāo)包括下肢紅腫、疼痛、色素沉著、硬結(jié)或條索狀物癥狀及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)《周?chē)芗膊≈形麽t(yī)診療學(xué)》中的相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，設(shè)立了以下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：無(wú)腫痛，無(wú)色素沉著，條索狀物消失，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)正常；顯效：無(wú)腫痛，無(wú)色素沉著，但條索狀物未完全吸收，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)部分恢復(fù)正常；有效：腫痛有減輕，色素沉著變淺，條索狀物部分吸收，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)改變不明顯；無(wú)效：以上癥狀、體征及血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)改變。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

各臨床癥狀以評(píng)分表示。分為無(wú)癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

1.5 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法 治療8周后，主要癥狀改善情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血液流變學(xué)：血漿黏度100 s、纖維蛋白原、全血黏度200 s、全血黏度30 s的改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組的療效比較 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療8周后，治療組與對(duì)照組總有效率差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 治療組與對(duì)照組治療療效比較 例

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前兩組癥狀、體征評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），具有可比性。8周后，治療組的紅腫、疼痛、色素沉著和條索狀物的癥狀改善較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。治療8周后，兩組的相關(guān)指標(biāo)都有所改善，但治療組改善更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 治療組與對(duì)照組在治療前后癥狀評(píng)分比較分

表3 治療組與對(duì)照組在治療前后癥狀評(píng)分比較分

注：兩組治療前后組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 紅腫 疼痛 色素沉著 條索狀物治療組 36 治療前 2.83±0.70 2.78±0.64 2.06±1.04 2.06±0.80治療后 2.17±0.61*#1.97±0.56*#1.78±0.80*#1.69±0.93*#對(duì)照組 36 治療前 2.69±0.75 2.72±0.74 1.94±0.86 2.00±0.76治療后 2.47±0.77*2.44±0.77* 1.83±0.78*1.94±0.72*

表4 兩組患者在治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表4 兩組患者在治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

注：兩組治療前后組內(nèi)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血漿黏度100 s（mPas）纖維蛋白原（g/L）全血黏度200 s（mPas）全血黏度30 s（mPas）治療組 36 治療前 1.89±0.15 7.39±2.06 5.61±0.99 8.12±1.64治療后 1.52±0.18*#2.91±0.72*#4.10±0.34*#5.25±0.87*#對(duì)照組 36 治療前 1.86±0.12 7.40±1.65 5.58±0.81 8.04±1.42治療后 1.78±0.10*6.31±1.99*4.73±1.00* 6.72±1.40*

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由寒濕、濕熱、外傷等致病因素導(dǎo)致瘀血阻滯于脈絡(luò)而發(fā)病[7]。其基本病機(jī)可概括為濕、熱、瘀[8]。根據(jù)病變階段的不同，病機(jī)側(cè)重點(diǎn)不同[9]。如急性期，以紅腫熱痛為甚，故主要表現(xiàn)為“濕”“熱”的病機(jī)；而慢性期，則紅腫不甚明顯，可有疼痛，可見(jiàn)色素沉著及條索狀物，多表現(xiàn)為“瘀”的病機(jī)。故根據(jù)中醫(yī)辨證論治，針對(duì)慢性期（瘀血阻絡(luò)型）應(yīng)側(cè)重活血通絡(luò)，以疏通氣血[10]。復(fù)原通絡(luò)方中黃芪益氣扶正、消腫、斂瘡生肌。紅花活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛。雞血藤活血補(bǔ)血，兼能止痛、舒筋活絡(luò)。路路通具有祛風(fēng)、除濕、通經(jīng)之功。伸筋草除具有祛風(fēng)、除濕、舒筋活絡(luò)之效，亦能消腫。積雪草清熱利濕、消腫解毒、活血化瘀。六藥合用，活血通絡(luò)，止痛消腫之功愈顯。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢血栓性淺靜脈炎常伴有下肢靜脈功能不全[11]，靜脈血液回流障礙更易造成血液淤滯、血栓形成，周?chē)M織代謝廢物堆積，引發(fā)炎癥反應(yīng)[12]。研究發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)的異常程度與靜脈血栓形成呈正相關(guān)[13]。因此，改善患者的血液流變學(xué)對(duì)本病的治療意義重大?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明：黃芪中提取的多糖類(lèi)具有明顯的抗菌抗炎作用，減輕局部炎癥反應(yīng)；紅花具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，其主要成分黃酮類(lèi)化合物紅花黃色素（SY）可降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流變學(xué)的改善[14]，故能很好地防治血栓形成，控制局部炎癥反應(yīng)。有研究表明，雞血藤可通過(guò)抗血小板聚集抑制血栓的形成[15]；路路通可抑制血栓形成，降低血液黏稠度及纖維蛋白元含量[16]，此兩味藥可協(xié)同紅花改善血液流變學(xué)，降低血黏度，有效防治血栓的形成。而伸筋草具有明顯抗炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)急、慢性炎癥均有很好的抑制作用[17]。積雪草的主要成分積雪草苷有抑制瘢痕增生及抑制黑色素沉積的作用，可以淡化色素沉著。故六藥配伍使用，不僅能協(xié)同改善紅腫、疼痛癥狀，且能改善血液黏稠程度，使下肢血栓性淺靜脈炎患者能夠有效控制病情發(fā)展，改善血液循環(huán)，減少炎癥發(fā)生，從而能夠明顯緩解臨床癥狀。長(zhǎng)期服用還能從根本上改善下肢血栓性淺靜脈炎患者的血液淤積及血流緩慢情形，促進(jìn)靜脈回流。