廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）余李梅

作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的科室之一，普外科不僅具有就診量大、急重癥多、病種復(fù)雜等多種特點(diǎn)，還往往涉及到其他多種學(xué)科。做好普外科的工作，醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)全面的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能[1]。但傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)方法屬于被動(dòng)式教育模式，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)所需要的能動(dòng)性以及積極性，無法主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問題，不具備自我提升的能力[2]。有報(bào)道[3]指出，情景模擬教學(xué)用于普通外科臨床教學(xué)，可獲得令人滿意教學(xué)的成果。但在國(guó)內(nèi)，情景模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。我院自2016年9月開始在普外科醫(yī)學(xué)生見習(xí)中引入情景模擬教學(xué)模式，探討情景模擬教學(xué)在在普外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在探尋最佳教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月期間于我院普外科輪轉(zhuǎn)的60名見習(xí)醫(yī)學(xué)生，所有學(xué)生入組前均無臨床工作的經(jīng)驗(yàn)。60名學(xué)生采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。研究組學(xué)生中男16例，女14例；年齡22～25歲，平均年齡（23.90±0.84）歲；入學(xué)成績(jī)76～95分，平均成績(jī)（83.41±3.76）分。對(duì)照組學(xué)生中男15例，女15例；年齡21～25歲，平均年齡（23.77±0.88）歲；入學(xué)成績(jī)80～92分，平均成績(jī)（83.07±4.21）分。兩組學(xué)生的性別比、年齡和入學(xué)成績(jī)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有臨床教師均具有講師以上教學(xué)職稱，采用統(tǒng)一教案，教學(xué)內(nèi)容一致，并且進(jìn)行教學(xué)前統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2 方法 對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，即學(xué)生在校完成理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入科室見習(xí)，每位帶教老師負(fù)責(zé)3～5名學(xué)生，按照排班情況跟班實(shí)習(xí)。研究組學(xué)生接受情景模擬教學(xué)。將30例學(xué)生按每組6人分為5個(gè)小組，每組學(xué)生由一名帶教老師指導(dǎo)。每周前3天，學(xué)生跟隨老師按照排班情況跟班實(shí)習(xí)，并參與病情討論和診療方案的制定。之后兩天，由學(xué)生和老師共同選擇一個(gè)較為典型的案例進(jìn)行情景模擬，學(xué)生完成角色分配、編排、情景模擬表演。情景模擬中包括現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行病史的詢問、查體、相應(yīng)的輔助檢查方案、現(xiàn)場(chǎng)診斷、制定治療方案、復(fù)診直至痊愈。情景模擬完成后，帶教老師對(duì)情景實(shí)踐中存在的問題進(jìn)行引導(dǎo)、糾正、講解和總結(jié)，進(jìn)一步鞏固知識(shí)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 見習(xí)前和見習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，并比較兩組學(xué)生見習(xí)前后的考核成績(jī)。考核成績(jī)分基礎(chǔ)知識(shí)得分、主觀題考試得分、個(gè)案分析得分三部分，基礎(chǔ)知識(shí)得分總分40分，主觀題考試得分30分，個(gè)案分析得分30分，考試總分0～100分，分值越高表示考試成績(jī)?cè)胶?。采用我院自制的調(diào)查問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度，問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床能力培養(yǎng)、溝通能力、協(xié)作精神、鞏固理論知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際和提高臨床評(píng)判性思維能力等方面，每項(xiàng)評(píng)分10分，分值越高表示學(xué)生在對(duì)應(yīng)方面對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較(分,±s)

附表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較(分,±s)

項(xiàng)目 研究組 對(duì)照組 t見習(xí)后 P見習(xí)后見習(xí)前 見習(xí)后 見習(xí)前 見習(xí)后基礎(chǔ)知識(shí)得分 30.69±3.95 33.92±1.83 30.91±3.67 31.86±1.57 4.680 0.000主觀題考試得分 24.30±2.14 26.27±1.60 24.35±2.61 25.31±1.32 2.535 0.014個(gè)案分析得分 23.00±3.09 25.93±1.17 23.17±2.86 24.67±2.61 2.413 0.019總分 77.39±5.20 84.96±3.25 77.60±5.16 80.63±3.06 5.313 0.000

附表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度比較(分,±s)

附表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度比較(分,±s)

項(xiàng)目 研究組 對(duì)照組 t P學(xué)習(xí)興趣 6.95±1.36 5.96±2.01 2.234 0.029學(xué)習(xí)主動(dòng)性 7.31±1.62 6.53±1.38 2.008 0.049臨床能力培養(yǎng) 7.96±1.53 7.00±1.64 2.344 0.023溝通能力 7.96±1.20 7.22±1.41 2.189 0.033協(xié)作精神 8.31±1.01 7.26±1.32 3.460 0.001鞏固理論知識(shí) 8.30±1.22 7.65±1.14 2.132 0.037理論聯(lián)系實(shí)際 8.65±0.98 7.39±1.83 3.325 0.002提高臨床評(píng)判性思維能力 7.63±1.14 6.82±1.19 2.692 0.009

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較 見習(xí)前，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)得分、主觀題考試得分、個(gè)案分析得分和考試總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見習(xí)后，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)得分、主觀題考試得分、個(gè)案分析得分和考試總分均有提高，見習(xí)前后和見習(xí)后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度比較 研究組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床能力培養(yǎng)、溝通能力、協(xié)作精神、鞏固理論知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際和提高臨床評(píng)判性思維能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

3 討論

本研究中，研究組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上對(duì)普外科醫(yī)學(xué)生行情景模擬教學(xué)，結(jié)果顯示見習(xí)后，兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)得分、主觀題考試得分、個(gè)案分析得分和考試總分均有提高，見習(xí)前后和見習(xí)后組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床能力培養(yǎng)、溝通能力、協(xié)作精神、鞏固理論知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際和提高臨床評(píng)判性思維能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。由結(jié)果可見，情景模擬教學(xué)能提高普外科見習(xí)醫(yī)學(xué)生的見習(xí)效果，受到學(xué)生的廣泛認(rèn)可。分析原因，是由于通過體驗(yàn)式情景模擬訓(xùn)練，學(xué)生需要調(diào)動(dòng)自己所學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，發(fā)揮分析歸納能力和臨床評(píng)判性思維能力，將理論和實(shí)踐充分結(jié)合才能完成整個(gè)情景模擬訓(xùn)練。且情景模擬訓(xùn)練能使醫(yī)學(xué)生切實(shí)體驗(yàn)到學(xué)生診療的全過程，感受到普外科診療任務(wù)的重要性，進(jìn)而反思自己存在的不足，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[4]。此外，通過情景模擬表演實(shí)踐，學(xué)生能夠運(yùn)用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有目的、有計(jì)劃地選擇和設(shè)計(jì)具體病例劇本，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)新精神、溝通能力和實(shí)踐能力都有明顯提升。溫育芳[5]等研究中，采用OTD 結(jié)合情景模擬教學(xué)法用于重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)，表明OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法可顯著提高護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果，受到護(hù)生的認(rèn)可，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，情景模擬教學(xué)能提高普外科見習(xí)醫(yī)學(xué)生的見習(xí)效果，受到學(xué)生的廣泛認(rèn)可。