河南省上蔡縣人民醫(yī)院（463800）侯巖

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2018年1月本院AOPP患者97例，按治療方案分觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=48）。觀察組男29例，女20例，年齡22～57歲，平均（41.38±9.37）歲；對(duì)照組男28例，女20例，年齡22～58歲，平均（42.61±9.05）歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組采取常規(guī)措施治療，入院后迅速實(shí)施徹底洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等，及時(shí)清洗皮膚；待阿托品化后以碘解磷定注射液（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023780）解毒，1g碘解磷定注射液+100ml氯化鈉注射液（0.9%），靜脈滴注，預(yù)防休克，以呼吸機(jī)輔助通氣，促醒。②觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步采取雜合式血液凈化序貫療法治療，待生命體征平穩(wěn)后施行雜合式血液凈化序貫療法，建立靜脈血管臨時(shí)通道，采取血液灌流凈化血液，治療時(shí)間120～180min/次，血泵設(shè)定140～180ml/min；采用肝素鈉（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022003）抗凝，靜脈注射9mg/h，于結(jié)束治療前30min停止注射。并根據(jù)具體情況決定是否需行二次治療。完成后以空氣法回血，防止將毒素帶回體內(nèi)再次釋放，待意識(shí)清醒后停止血液灌流，于血液凈化期間，根據(jù)具體情況可適當(dāng)調(diào)整碘解磷定注射液、阿托品用量。

1.3 療效評(píng)定 將患者治療效果分為治愈、有效、無效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②對(duì)比兩組治療前后清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率93.88%高于對(duì)照組77.08%（P＜0.05）。

2.2 血清IL-6、TNF-α水平 治療前兩組血清IL-6、TNF-α水平對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 治療前后對(duì)比兩組血清IL-6、TNF-α水平（±s，ng/L）

附表1 治療前后對(duì)比兩組血清IL-6、TNF-α水平（±s，ng/L）

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 56.94±6.51 24.38±3.46 113.78±14.53 60.09±8.17對(duì)照組 48 56.71±6.29 36.09±4.15 114.81±15.29 85.67±10.15 t - 0.177 15.107 0.340 13.687 P - 0.860 0.000 0.735 0.000

2.3 癥狀緩解時(shí)間 觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間（±s）

附表2 對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)使用時(shí)間（h）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 49 2.34±1.59 8.34±1.26 7.42±3.09對(duì)照組 48 4.84±1.37 11.02±3.67 14.58±4.09 t - 8.289 4.830 9.741 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

患者中毒后進(jìn)入機(jī)體的有機(jī)磷可迅速結(jié)合膽堿酯酶，產(chǎn)生磷?；憠A酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿難以水解而大量聚集，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能及呼吸功能[1]。既往臨床采用洗胃、灌腸聯(lián)合阿托品、解磷定等藥物治療，雖有助于改善患者神經(jīng)功能，但難以及時(shí)清除血液中有毒物質(zhì)[2]。雜合式血液凈化序貫療法能通過血液凈化緩慢清除溶質(zhì)和水，且容量及血漿滲透壓波動(dòng)小，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性高；同時(shí)可清除小、中、大分子的毒素，能更好地控制機(jī)體酸堿電解質(zhì)平衡。以實(shí)現(xiàn)快速有效清除血液中毒物，達(dá)到治療目的。本研究進(jìn)一步對(duì)血清相關(guān)因子進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明在碘解磷定注射液基礎(chǔ)上加用雜合式血液凈化序貫療法治療能有效改善血清相關(guān)因子水平，原因在于該治療手段能通過透析液與血液中小分子物質(zhì)相互作用而清除毒素。同時(shí)有機(jī)磷是高脂溶性物質(zhì)，血液凈化和藥物聯(lián)合治療能相互彌補(bǔ)不足，既能通過凈化、吸附作用充分清除血液中毒物，又能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

總之，AOPP患者采用雜合式血液凈化序貫療法治療療效顯著，能有效降低血清IL-6、TNF-α水平，促進(jìn)患者機(jī)能恢復(fù)。