江蘇省泗陽康達醫(yī)院（223700）陳孚偉

缺血性腦卒中是由于患者腦部供血動脈閉塞或狹窄而引起腦組織壞死的一種疾病，發(fā)病人群以中老年人群居多，該病具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點。研究報道[1]，腦損傷的恢復過程沒有終點，只是恢復進程逐漸減慢。提示當患者疾病獲得穩(wěn)定后，早期康復訓練應介入治療。近年來，我院對缺血性腦卒中患者當病情趨于穩(wěn)定后及時給予康復訓練，不僅提高醫(yī)療滿意度，而且對患者出院時生活能力提高有明顯幫助，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組缺血性腦卒中43例，其中男28例，女15例，年齡55～73歲，平均年齡（60.4±8.6）歲。43例患者均為腦卒中首發(fā)，其中右側(cè)偏癱23例，左側(cè)偏癱20例。入組標準：患者經(jīng)前期積極搶救治療，病情穩(wěn)定，意識清晰，能夠接受訓練指令進行康復訓練治療。排除標準：①并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血；②康復訓練依從性較差；③伴有嚴重心肝腎功能不全者。退出標準：康復訓練期間突然病情加重。按照患者入院順序?qū)?3例患者分為對照組（21例）和干預組（22例），兩組年齡、性別、病情、偏癱位側(cè)、治療情況及住院時間等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），對照組給與神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)缺血性腦卒中治療護理，干預組在常規(guī)治療基礎上給予早期康復訓練。

1.2 早期康復訓練方法 早期康復訓練主要遵循心理指導、主動參與、全面訓練、動作簡單患者易接受的原則進行，具體內(nèi)容如下：①患者病情穩(wěn)定48h后進行早期的翻身被動運動，頻率為每2小時翻身一次，以預防關節(jié)粘連、攣縮、半脫位及肺部感染和壓瘡的發(fā)生。②偏癱肢體訓練。當患者病情穩(wěn)定及意識清晰后鼓勵患者作偏癱肢體主動訓練，即健康肢體帶動患側(cè)肢體運動，利用Bobath握手法[2]做肩關節(jié)活動。主動訓練和Bobath握手法分別3次/d，15min/次。③翻身訓練。協(xié)助患者盡力做翻身訓練，翻身時注意保護好身體各關節(jié)，努力激發(fā)患者自我翻身。④鼓勵患者盡早坐立，坐立時先從健側(cè)位開始，循序漸進進行訓練。⑤日?；顒幽芰τ柧殹．敾颊呖梢宰r指導患者進行日?；顒幽芰τ柧殹Ｈ缡褂每曜泳毩?、撥算珠、做手工等，當患者可以下床行走時協(xié)助患者穿脫衣服、刷牙、洗臉等。⑥吞咽功能訓練。腦卒中后吞咽功能和語言訓練至關重要，使用冰棉簽刺激患者舌根、咽后壁作吞咽反射訓練，3次/d，10/次。語言訓練使用簡單的拼音字母，康復治療師作示范，鼓勵患者發(fā)音，3次/d，10min/次。

1.3 效果評價 比較兩組患者出院時Barthel生活活動指數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組入院時Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院時干預組Barthel評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組Barthel指數(shù)比較（±s）

附表 兩組Barthel指數(shù)比較（±s）

組別 n 入院時 出院時 t P對照組 21 29.43±4.75 53.41±8.92 5.743 0.001干預組 22 28.67±4.19 79.65±10.46 8.647 0.000 t 0.634 3.146 P 0.419 0.013

3 討論

腦卒中治療后康復訓練已經(jīng)獲得現(xiàn)代醫(yī)學理論的認可，因為中樞神經(jīng)受到損傷后可獲得重組及再生。而對患者實施康復訓練正式促進損傷后中樞神經(jīng)重組或再生的過程。本研究中，對22例缺血性腦卒中患者實施早期康復訓練，結(jié)果顯示，患者出院時Barthel指數(shù)顯著高于未經(jīng)早期康復訓練的對照組。與林長榮等[4]研究結(jié)果一致。說明早期康復訓練能夠提高患者的生活活動能力。我們對于缺血性腦卒中患者早期康復訓練治療體會是，當患者病情穩(wěn)定后，及時實施康復訓練，耐心指導，多給予鼓勵的語言，使患者有足夠的自信面對訓練治療，此外訓練還應循序漸進，感知患者耐受情況，在安全的前提下進行康復訓練，對患者早日康復有重要的幫助。