天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院（300452）郎建龍

偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，平衡訓(xùn)練是目前十分常用的一種促進(jìn)腦卒中偏癱患者平衡功能改善的有效手段，近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)想象療法也開(kāi)始成為腦卒中康復(fù)治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，已有研究證實(shí)該療法對(duì)于改善腦卒中偏癱患者平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能效果顯著[1]。為探索更佳的康復(fù)療法，本研究將運(yùn)動(dòng)想象療法與平衡訓(xùn)練相結(jié)合，分析其在腦卒中偏癱中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年5月～2018年11月收治的腦卒中偏癱患者中選擇78例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各39例。觀察組：男性24例，女性15例，年齡52～74歲，平均年齡（61.38±4.26）歲。對(duì)照組：男性22例，女性17例，年齡54～73歲，平均年齡（61.09±5.27）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合平衡訓(xùn)練：①運(yùn)動(dòng)想象療法：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練5min后將患者安排于安靜房間中，為其講解需要想象的動(dòng)作，并詳細(xì)告知患者需要運(yùn)動(dòng)的肢體部位及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，讓患者對(duì)動(dòng)作進(jìn)行想象練習(xí)。②平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、立位、坐立轉(zhuǎn)換、行走等平衡訓(xùn)練，坐位包括端坐位、長(zhǎng)坐位，分別通過(guò)縮小基底支撐面縮小和刺激頭、軀干向正中線的整體反應(yīng)來(lái)完成靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的平衡訓(xùn)練；立位則通過(guò)靜態(tài)單腿站立、動(dòng)態(tài)單腿站立、平衡板上站立等方式完成平衡訓(xùn)練；坐立轉(zhuǎn)換則將坐位訓(xùn)練和立位訓(xùn)練轉(zhuǎn)換進(jìn)行；行走訓(xùn)練及復(fù)雜程度訓(xùn)練通過(guò)在活動(dòng)支撐點(diǎn)上對(duì)平衡功能進(jìn)行訓(xùn)練，借助雙杠、平衡棒等物。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療2個(gè)月后采用BBS評(píng)分法和FMA評(píng)分法對(duì)兩組患者平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。BBS量表共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者平衡功能越好；FMA量表主要測(cè)評(píng)下肢功能，總分34分，評(píng)分越高說(shuō)明患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組BBS評(píng)分比較 兩組治療前的BBS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后的BBS評(píng)分（35.23±8.36）較對(duì)照組的（27.41±7.98）高（P＜0.05）。

2.2 兩組FMA評(píng)分比較 兩組治療前的FMA評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后的FMA評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組FMA評(píng)分比較（±s,分）

附表 兩組FMA評(píng)分比較（±s,分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 39 16.47±3.59 27.25±2.34對(duì)照組 39 16.18±3.23 24.52±2.27 t - 0.375 5.229 P - 0.708 0.000

3 討論

腦卒中偏癱患者常存在平衡功能障礙，主要是因?yàn)槟X部高位中樞失去對(duì)低位中樞的控制，導(dǎo)致肌群間互相協(xié)調(diào)能力喪失，平衡反射功能及感覺(jué)功能障礙，因此平衡功能訓(xùn)練是促進(jìn)偏癱患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。腦卒中偏癱后患者身體擺動(dòng)增加，導(dǎo)致重心偏離支撐面，破壞了雙下肢重心對(duì)稱性，從而影響了平衡的維持，而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行坐位、立位及行走的平衡訓(xùn)練，能夠促進(jìn)正常模式的建立，糾正重心分布，提高步行穩(wěn)定性，并有助于增強(qiáng)肌力、減少肌萎縮，促進(jìn)下肢功能的改善。

運(yùn)動(dòng)想象療法是指為提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶將大腦中某一活動(dòng)特定區(qū)域激活，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的。運(yùn)動(dòng)想象療法近年來(lái)已逐漸應(yīng)用于腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中，該方法具有簡(jiǎn)單易學(xué)、針對(duì)性強(qiáng)、無(wú)需特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，患者及其家屬經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可在家自行鍛煉，不僅可為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)。本研究將運(yùn)動(dòng)想象療法與平衡訓(xùn)練相結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能得到更顯著的提升，究其原因可能在于兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，可同時(shí)發(fā)揮改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和激活特定區(qū)域運(yùn)動(dòng)記憶的作用，最終促進(jìn)患者平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果提高。

綜合上述，運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合平衡訓(xùn)練能提高腦卒中偏癱患者平衡功能與下肢功能，值得推廣。