廣東省惠州市中心人民醫(yī)院(516000)何玲娟
隨著人口老齡化的加快及人們飲食方式的改變,胃腸道腫瘤疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,這給人們的生命健康及生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。對于胃腸道腫瘤疾病,多數(shù)患者確診后常處于腫瘤晚期,對于此類患者,臨床中常行化療治療,然而化療后多數(shù)患者需長時(shí)間臥床,所以患者有極高的幾率出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后深靜脈血栓的形成,會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù),部分患者甚至可能出現(xiàn)肢體壞死,危及生命,所以做好相關(guān)的預(yù)防工作至關(guān)重要[2]。近年來,本院針對行化療治療的胃腸道腫瘤患者,在化療期間實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,取得了滿意的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2017年5月~2018年12月本院收治的80例胃腸道腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)胃鏡或CT檢查確診[3]。②患者均無治療禁忌癥。③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),患者都簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血栓栓病史的患者。②精神異?;蛘J(rèn)知功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組:實(shí)驗(yàn)組40例,其中包括男性26例,女性14例;患者中年齡最小者54歲,年齡最大者79歲,平均年齡(62.1±3.5)歲。對照組40例,男25例,女15例;年齡52~80歲,平均年齡(61.8±3.4)歲。對比兩組患者的一般資料并無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法 兩組均采取同種化療方案治療,在化療期間給予對照組患者常規(guī)護(hù)理,如生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、健康教育及心理護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在化療期間實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,具體如下。①評估患者化療后深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。明確腫瘤患者化療后易發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:高齡、長時(shí)間臥床、輸液、腫瘤壓迫、使用利尿劑或激素等。針對以上高危因素的患者,需加強(qiáng)重視及患者生命體征的監(jiān)測,如果患者出現(xiàn)下肢疼痛及肢體腫脹情況需及時(shí)做對癥處理。②加強(qiáng)患者的健康宣教工作及心理指導(dǎo)。結(jié)合患者的受教育程度,使用集體宣教、多媒體講解、一對一宣教等多種方式為患者本人或其家屬講解深靜脈血栓的相關(guān)知識,如并發(fā)癥形成、危害、防治策略等,提高患者的自我防范意識。此外重視對患者進(jìn)行心理干預(yù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒,采取合理的情緒疏導(dǎo)方式,以幫助患者建立康復(fù)信心。③飲食指導(dǎo)。胃腸道腫瘤疾病對飲食要求苛刻,為此護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo),如囑咐患者保持清淡飲食,禁食高脂肪、油炸、高鹽食物,平常多進(jìn)食蔬菜水果;建議患者少食多餐,日常飲水量應(yīng)在2000~3000ml。④下肢保健及運(yùn)動(dòng)鍛煉。護(hù)理人員需做好患者下肢保健工作,化療后可以每天給予患者2次下肢按摩,按摩手法根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行評估[4]。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下肢功能鍛煉,前期是做雙下肢屈伸訓(xùn)練及體位變換訓(xùn)練,讓患者穿戴彈力襪,患者化療后若能下床可早期指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉,以促進(jìn)患者下肢功能康復(fù)。⑤血管內(nèi)膜損傷的預(yù)防?;熎陂g需盡可能的減少對患者下肢進(jìn)行穿刺與置管,同時(shí)對患者輸血或輸液的皮膚進(jìn)行密切監(jiān)視;化療后患者如果出現(xiàn)靜脈炎,需立即更換穿刺部位;化療后若如果部分患者需要進(jìn)行化療,應(yīng)該避免在同一靜脈做多次化療,且禁止使用高滲的刺激類化療藥物,降低對患者的損傷。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。兩組均在化療后1d、化療后7d使用Fugl-Meyer測評法評估患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況,使用Barthel指數(shù)評價(jià)患者生活質(zhì)量,運(yùn)功功能恢復(fù)與生活質(zhì)量評分總分均為100分,得分越高表明患者預(yù)后情況越佳。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 深靜脈血栓發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組患者化療后深靜脈血栓的發(fā)生率5.00%明顯要低于對照組的25.00%(P<0.05)。
附表 兩組患者化療后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分對比(±s,分)
附表 兩組患者化療后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分對比(±s,分)
組別 n Fugl-Meyer評分 Barthel指數(shù)化療后1d 化療后7d 化療后1d 化療后7d實(shí)驗(yàn)組 40 70.26±5.69 83.36±6.24 78.89±6.94 90.23±7.54對照組 40 70.18±5.58 76.59±6.03 78.74±6.86 84.42±7.03 t-0.068 5.261 0.104 3.800 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 化療后恢復(fù)情況對比 化療后1d兩組的Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評分均無顯著差異(P>0.05);化療后7d兩組的兩項(xiàng)評分均較化療后1d提高,但是實(shí)驗(yàn)組評分提高幅度明顯大于對照組(P<0.05),見附表。
胃腸道腫瘤疾病作為常見的腫瘤疾病,臨床中一旦確診常實(shí)施化療治療,應(yīng)用化療治療可取得良好治療效果。然而胃腸道腫瘤患者行化療治療后常會(huì)因長時(shí)間臥床,導(dǎo)致患者深靜脈血栓的形成率常較高,這對患者的康復(fù)造成巨大影響。相關(guān)研究報(bào)道顯示,腫瘤疾病行化療治療的患者,化療后深靜脈血栓的形成要4倍于非腫瘤行化療治療的患者,分析具體原因,可能同以下幾方面的因素有關(guān):第一,化療屬于一種有創(chuàng)操作,對合并腫瘤疾病的患者實(shí)施化療,容易對患者的免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定損傷,導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生率增加[5]。第二,患者長期同腫瘤做斗爭,機(jī)體的抵抗力會(huì)下降,加上長期臥床會(huì)導(dǎo)致血流減緩,代謝降低,增加深靜脈血栓發(fā)生。第三,腫瘤細(xì)胞中,促凝血因子與血漿球蛋白較正常人群高,同時(shí)患者飲食受限也常引起自身營養(yǎng)不良,這就導(dǎo)致血液黏度增加。所以,針對行化療治療的胃腸道腫瘤患者,在化療期間做好患者的深靜脈血栓預(yù)防工作至關(guān)重要。在深靜脈血栓的形成預(yù)防上,預(yù)見性護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式,該護(hù)理模式通過對腫瘤病患并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估,制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案,可提高患者及家屬對深靜脈血栓相關(guān)知識的認(rèn)識,大大降低患者化療后深靜脈血栓的發(fā)生率。在深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理中,借助相關(guān)的健康教育、穿彈力襪、科學(xué)有效的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等方法,促進(jìn)患者血液循環(huán),為患者的康復(fù)及生活質(zhì)量提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果顯示,相較應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組,實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組,患者化療后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組,該結(jié)果提示預(yù)見性護(hù)理對深靜脈血栓的形成有顯著的預(yù)防效果。此外研究結(jié)果中顯示兩組患者化療后7d肢體運(yùn)功功能及生活質(zhì)量較化療后1d改善,實(shí)驗(yàn)組患者的評分改善幅度明顯要大于對照組,該結(jié)果提示預(yù)見性護(hù)理模式對腫瘤行化療治療患者的預(yù)后康復(fù)價(jià)值顯著,這有助于良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建,提高患者的滿意度。
綜上所述,針對胃腸道腫瘤疾病行化療治療的患者,在圍術(shù)期間給予患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式,可以顯著降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率,促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量,因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。