北京市通州區(qū)臺(tái)湖衛(wèi)生服務(wù)中心（101116）朱海燕

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年我社區(qū)對(duì)60歲以上無社會(huì)保障老人以自愿參加為原則進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。共參加體檢264人，其中男106人，女158人，平均年齡68歲。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 我院先對(duì)參加體檢的醫(yī)生進(jìn)行體檢前的培訓(xùn)。對(duì)參加體檢的60歲以上無社會(huì)保障老人均建立電子版健康檔案，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)發(fā)放健康體檢結(jié)果并對(duì)每個(gè)人的健康狀況進(jìn)行體檢后續(xù)管理。體檢項(xiàng)目包括：詢問病史、身高、體重、血壓、脈搏、心電圖、腹部彩超、肝功能、腎功能、血糖、血脂、胸片等。全部檢測(cè)由專人按照操作規(guī)程統(tǒng)一操作，并對(duì)體檢報(bào)告結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并錄入醫(yī)院體檢信息管理系統(tǒng)。

1.2.2 體檢后續(xù)管理過程 將2016年、2017年兩年參加60歲以上無社會(huì)保障老人的體檢結(jié)果進(jìn)行分析。位于體檢陽性前五位的是體重指數(shù)升高、高血脂、高血壓、脂肪肝、血糖異常。2016年體檢后對(duì)264例患者進(jìn)行體檢后續(xù)管理：①建立專案，定期培訓(xùn)，定期隨訪，專人負(fù)責(zé)，隨時(shí)記錄。②分級(jí)管理：按每個(gè)人情況制定相關(guān)防治指南，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，確定管理的方案和隨訪頻率。③集中培訓(xùn)包括講課、觀看健康錄像、發(fā)放高血壓、糖尿病、高血脂等慢病的相關(guān)資料。④轉(zhuǎn)診情況：社區(qū)與綜合醫(yī)院有暢通的轉(zhuǎn)診通道，如果患者指標(biāo)控制不理想、或出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，就應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。⑤定期互相交流經(jīng)驗(yàn)。⑥電話隨訪。⑦心理調(diào)節(jié)與指導(dǎo)。⑧不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。根據(jù)每位患者血壓情況、血糖情況、血脂情況、飲食及體育鍛煉、服藥情況是否符合要求及達(dá)標(biāo)給予糾正，根據(jù)患者血壓、血糖、血脂情況進(jìn)行藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的調(diào)整，最后根據(jù)每個(gè)人的情況給予個(gè)性化指導(dǎo)。

附表 60歲以上無社會(huì)保障老人管理前管理后BMl、血脂、血壓、脂肪肝、血糖比較

1.2.3 體檢結(jié)果分析 將2016年、2017年兩年體檢結(jié)果錄入EXCEL，位于體檢陽性前五位的是體重指數(shù)升高、高血脂、高血壓、脂肪肝、血糖異常。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包將體檢后續(xù)管理前和管理后60歲以上無社會(huì)保障老人的體重指數(shù)、血脂、血壓、脂肪肝、血糖異常的發(fā)生率的差別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

體檢后續(xù)管理前后患者體重指數(shù)、血脂、血壓、脂肪肝、空腹血糖異常的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，各種慢性病已成為我國社會(huì)面臨的重大問題。慢性病患病率隨年齡增加而升高[1]，且中國老年人多種慢性病共存的現(xiàn)象較嚴(yán)重。《柳葉刀》發(fā)表文章認(rèn)為，60歲以上人口約占全球死亡和疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一（23%）。2010年，74.2%的60歲以上老年居民至少患有1種包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、惡性腫瘤在內(nèi)的常見慢性病[2]。慢性病會(huì)影響老年人軀體功能和社交活動(dòng)[3]。所以，老年人定期體檢是非常必要的，它能有效地預(yù)防疾病的發(fā)生，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防的目的。通過健康管理和指導(dǎo)，從而減少疾病的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到提高，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出，降低社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這是我們社區(qū)全科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。社區(qū)醫(yī)生對(duì)60歲以上無社會(huì)保障老人的健康體檢以及體檢后續(xù)管理是一個(gè)低投入高回報(bào)的工作。