天津市第三中心醫(yī)院（300170）王玉

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時常已屬晚期，存活時間短，預(yù)后較差。有研究顯示，約有半數(shù)以上癌癥家屬存在生理、心理、精神等方面的癥狀，這些癥狀與失去親人后出現(xiàn)的生理及心理狀態(tài)相似。1986年，Rando在發(fā)表的有關(guān)預(yù)感性悲傷的研究中[1]，明確將預(yù)感性悲傷定義為個體對即將發(fā)生的疾病和死亡及可能出現(xiàn)的損失產(chǎn)生的一系列包括悲傷、應(yīng)對、計劃及社會心理重建的反應(yīng)過程。近年來，癌癥患者家屬的心理、生理健康及生活質(zhì)量越來越得到醫(yī)學(xué)界的重視，患者照顧者良好的生活質(zhì)量是為患者提供照護(hù)的重要保障。因此，護(hù)理人員在患者及其照顧者面臨疾病與死亡時如何及時鑒別其出現(xiàn)的預(yù)感性悲傷并給予有針對性的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本文將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于降低肝癌患者照顧者出現(xiàn)的預(yù)感性悲傷中，取得滿意度效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年10月我院肝膽外科收治的肝癌患者照顧者84例，其中男38例，女46例，年齡24～76歲，平均年齡41.7歲。隨機(jī)分為試驗組和對照組兩組，每組42例。照顧者與患者的關(guān)系中：患者子女24例，患者配偶41例，患者父母19例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①其家人經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)確診為肝癌且處于晚期的；②預(yù)計存活期＜1年（由兩名主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生預(yù)測）；③知曉其家人的病情；④小學(xué)以上文化程度，可獨立進(jìn)行讀寫工作，溝通能力正常；⑤自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者照顧者在年齡、學(xué)歷、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。試驗過程中試驗組2名患者死亡，對照組2名患者病情加重，其照顧者無法繼續(xù)試驗，實際參與試驗的照顧者總?cè)藬?shù)為80例，每組40例。

附表 兩組干預(yù)前后患者照顧者AGS得分比較

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)。采用中文版的預(yù)感性悲傷量表分別在干預(yù)前后對兩組患者照顧者的進(jìn)行測量。觀察比較兩組患者照顧者在接受干預(yù)后AGS評分。

1.3 觀察指標(biāo) 評估患者干預(yù)后后預(yù)感性悲傷評分（AGS評分）。預(yù)感性悲傷量表（The Anticipatory Grief Scale，AGS）：由Theut等[2]在1991年編制，其最初應(yīng)用于評估老年癡呆患者照顧者的預(yù)感性悲傷水平，此后常被用于評估癌癥患者家屬的預(yù)感性悲傷水平。本文采用的是中文版AGS，包括悲傷、失去的感覺、憤怒、易怒、內(nèi)疚、焦慮及完成任務(wù)的能力共7個維度27個條目，采用Link5級評分法，總分27～135分，分?jǐn)?shù)越高則代表預(yù)感性悲傷的水平越高。中文版AGS經(jīng)周霜等[3]信效度檢測，總量表的Cronbachi’s α系數(shù)為0.896，各維度的Cronbachi’s α系數(shù)為0.872，CVI值為0.963，大于推薦值0.8，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，兩組患者照顧者的預(yù)感性悲傷評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者照顧者在接受護(hù)理干預(yù)后，預(yù)感性悲傷評分顯著降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 預(yù)感性悲傷的相關(guān)分析及護(hù)理干預(yù)

3.1 預(yù)感性悲傷的相關(guān)分析 癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者，當(dāng)其面臨死亡時，患者及其家屬均可能出現(xiàn)一系列不可避免的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)。Cheng等[4]對晚期癌癥患者進(jìn)行質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，晚期癌癥患者面對即將到來的死亡表現(xiàn)出如焦慮、悲傷、恐懼等不同的預(yù)感性悲傷反應(yīng)，而其家人也可出現(xiàn)預(yù)感性悲傷反應(yīng)，如確診初期否認(rèn)患者的疾病，以及絕望、焦慮及軀體化癥狀，且將一直持續(xù)至患者去世后很長一段時間。這種預(yù)感性悲傷在患者的配偶及子女中體現(xiàn)最為明顯。

3.2 預(yù)感性悲傷的護(hù)理干預(yù)

3.2.1 疼痛護(hù)理 晚期肝癌患者常忍受著不同程度疼痛的折磨。有研究表明：當(dāng)患者患病期間忍受疾病的折磨而痛苦不堪時，其家人的預(yù)感性悲傷程度將加劇。護(hù)理人員首先應(yīng)糾正患者不正確的疼痛觀念，如“使用止痛藥對身體不利”，“疼痛忍一下就過去了”。鼓勵患者說出自己的真實感受，減輕其心理壓力。傳統(tǒng)疼痛護(hù)理觀念認(rèn)為：癌痛的治療應(yīng)以患者的耐受為主，盡量減少用藥劑量，延長間隔時間，以防藥物成癮。殊不知這樣不僅不能緩解患者的疼痛，反而會增加患者的恐懼心理，對止痛藥產(chǎn)生心理依賴。應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念為“按時給藥”，疼痛在尚未出現(xiàn)時即得到控制，減輕患者對疼痛的恐懼心理，且避免藥物成癮。此外，應(yīng)根據(jù)不同程度的疼痛選擇不同的止痛藥物。1986年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦鎮(zhèn)痛三階梯療法，對于疼痛管理給出了明確指導(dǎo)。即按照疼痛評估的結(jié)果，根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛由弱到強(qiáng)給予藥物治療。盡可能使患者在患病期間處于輕松、無痛的狀態(tài)，以減輕其軀體癥狀，緩解其照顧者的心理壓力。

3.2.2 心理護(hù)理 近年來，國內(nèi)外研究均強(qiáng)調(diào)了患者及其照顧者心理健康教育的重要性，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，不應(yīng)僅僅關(guān)注患者疾病的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸，更應(yīng)關(guān)注如何減輕患者及其照顧者因疾病造成的心理痛苦，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，并與家屬一起進(jìn)行積極的溝通交流，以幫助患者獲得更為有效的社會支持。Holley等的研究結(jié)果顯示[5]：照顧者預(yù)感性悲傷程度越高，則其生理及心理負(fù)擔(dān)越重。照顧者由于照顧患者而改變其原有的生活節(jié)奏，失去娛樂的自由，甚至可能失去工作。加之照顧患者而導(dǎo)致的睡眠不足，患者照顧者常出現(xiàn)悲傷、無助、孤獨等負(fù)性情緒。護(hù)理人員一方面應(yīng)鼓勵患者家屬參與到治療過程中，給予患者足夠的社會支持；另一方面安慰患者家屬，對其進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解心理壓力，適應(yīng)照顧家人的生活節(jié)奏。同時積極面對親人的即將離去的事實，完成自我調(diào)適以更好地應(yīng)對家人去世后的生活。

4 討論

預(yù)感性悲傷是個體在失去親人時經(jīng)歷的正常過程，常發(fā)生與實際失去親人之前。國外、香港及臺灣地區(qū)對預(yù)感性悲傷的報道較多，而國內(nèi)報道很少。這表明國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對患者及其家屬預(yù)感性悲傷的關(guān)注，幫助其更好地應(yīng)對疾病和死亡的威脅。本文將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌患者照顧者中，顯著降低了其預(yù)感性悲傷得到程度，緩解了其心理壓力，提高了照顧者的生活質(zhì)量，從而給予患者更好的照顧。具有良好的臨床意義。