姜美嫻，李 京，韓 濤*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034；2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，沈陽(yáng) 110016）

癌癥疼痛（簡(jiǎn)稱癌痛）系指腫瘤病變部位將調(diào)節(jié)或修復(fù)的信息傳入神經(jīng)中樞后引起一系列痛覺(jué)反應(yīng)[1]，對(duì)此西醫(yī)主要予以解熱鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但因藥物存在一定的依賴性及耐藥性，因此臨床效果并不樂(lè)觀[2-3]。穴位貼敷是最常用的外治止痛法，通過(guò)體表藥物直接刺激，止痛療效迅速，臨床常見(jiàn)癌痛病理類型錯(cuò)綜復(fù)雜，西醫(yī)無(wú)法實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，而中藥貼敷可依據(jù)患者病情特異性，對(duì)藥貼內(nèi)涉及藥物進(jìn)行加減調(diào)和，實(shí)現(xiàn)“因人施治”的治療目的。同時(shí)本法具有操作簡(jiǎn)單、療效迅速、毒副作用小等諸多特點(diǎn)，深受臨床醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可[4]。疾病本身及相關(guān)治療手段導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的事件屢見(jiàn)不鮮，因此臨床對(duì)此予規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，本次研究采用中藥穴位貼敷聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)入選患者進(jìn)行臨床治療，觀察患者心理狀況與生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)就結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年9月—2018年2月腫瘤科收治的癌性疼痛患者80例，其中男性38例，女性42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男性25例，女性15例，年齡28～75歲，平均年齡（47.20±0.20）歲，卡氏評(píng)分（59.86±8.26）分；對(duì)照組男性13例，女性27例，年齡29～78歲，平均年齡（48.10±0.10）歲，卡氏評(píng)分（61.05±8.04）分。2組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由我院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)，患者具有知情權(quán)并簽署知情同意書。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》[5]：經(jīng)臨床細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、病理學(xué)、特異性腫瘤標(biāo)志物等檢查提示罹患惡性腫瘤者，痛病理類型屬于軀體痛，癌痛由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤引起，NRS評(píng)分＞3分，疼痛部位≥3處；2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：疼痛性質(zhì)多以刺痛、脹痛、隱痛為主，多伴有面色晦暗或黧黑、肌膚失于濡潤(rùn)、缺乏光澤、神疲乏力、性情暴躁易怒等臨床癥狀，舌質(zhì)黯淡、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈多細(xì)澀、結(jié)代或沉弦者；3）年齡在28～78歲者；4）疼痛部位相對(duì)明確、固定，肌膚無(wú)破潰及炎性表現(xiàn)者；5）各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)均為正常者；6）患者自愿參與試驗(yàn)研究，并簽署知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）近期進(jìn)行過(guò)疾病相關(guān)系統(tǒng)治療者；3）妊娠期或哺乳期婦女等特殊時(shí)期者；4）合并嚴(yán)重心腦腎等臟器重大損害者；5）對(duì)敷貼藥物過(guò)敏者；6）不愿參與或不能參與研究者，如罹患抑郁癥者；7）臨床資料收集不全或不完善者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予癌痛常規(guī)藥物治療及護(hù)理調(diào)護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理具體包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、飲食護(hù)理、疾病宣傳教育等常規(guī)護(hù)理措施；輕中度患者及時(shí)予以磷酸可待因片，用法用量：30 mg/次，2次/d，重度疼痛患者予以硫酸嗎啡控釋片，用法用量同磷酸可待因片；實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上予以中藥穴位貼敷聯(lián)合規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，穴位敷貼藥味：斑蝥15 g，水蛭20 g，紅花25 g，白芥子30 g，全蝎2只，壁虎25 g，白花蛇舌草30 g，三棱30 g，莪術(shù)25 g，細(xì)辛30 g，以上藥味烘干粉碎，過(guò)200目藥篩，以適量陳醋調(diào)成膏狀，制成藥餅置于穴位敷貼內(nèi)，對(duì)貼敷處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，固定藥貼，手指適當(dāng)按壓穴位貼，加大刺激作用。用法用量：時(shí)間15 min/穴，早晚各1次；穴位以阿是穴為主，輔以活血化瘀之膈腧、三陰交、合谷、血海穴；規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)包括：1）癌痛評(píng)定：對(duì)患者進(jìn)行臨床資料采集及整理，主要包括既往疼痛史、基本生命體征、心理狀態(tài)及臨床輔助檢測(cè)指標(biāo)與數(shù)據(jù)等，并對(duì)疼痛相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，如疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間、緩解方式；2）疼痛處理：采取因人施治的原則，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以心理干預(yù)，具體包括疏導(dǎo)安慰、情感宣泄、轉(zhuǎn)移注意力、正確對(duì)待疾病四類；3）疼痛教育宣教： 結(jié)合患者心理狀況、文化程度、家庭情況等方面采取最為恰當(dāng)?shù)姆绞郊罢Z(yǔ)言進(jìn)行疾病相關(guān)解說(shuō)，使其能夠更深刻地認(rèn)識(shí)疾病及身心變化，減輕其心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒，樹(shù)立生活信心與生存目標(biāo)，以配合治療；4）定期回訪：回訪頻率1次/周，連續(xù)4周，隨訪內(nèi)容為疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄2組疼痛療效評(píng)價(jià)：1）痊愈（CR）：患者自述無(wú)疼痛感，恢復(fù)至疾病前狀態(tài)；2）部分緩解（PR）：患者自述疼痛明顯減輕，睡眠及飲食不受影響，能正常生活；3）輕度緩解（MR）：患者自述疼痛有所減輕，但疼痛感時(shí)刻保持，睡眠及飲食受到影響；4）無(wú)效（NR）：疼痛感、睡眠及飲食等均較治療前無(wú)緩解甚或加重。

1.5.2 比較治療前后2組心理狀態(tài)改善情況 分別于治療前后對(duì)2組進(jìn)行心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)評(píng)定，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮及抑郁狀態(tài)評(píng)分，表格包括20個(gè)項(xiàng)，每項(xiàng)獲得分?jǐn)?shù)記作粗分，最終以標(biāo)準(zhǔn)分為統(tǒng)計(jì)結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，50分標(biāo)準(zhǔn)分為焦慮抑郁臨界點(diǎn)，獲得分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5.3 比較治療前后2組生活質(zhì)量改善情況 分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)評(píng)定，評(píng)定涉及項(xiàng)目涵蓋生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，具體條目又分為精力與疲倦、睡眠與休息、疼痛與不適及所需社會(huì)支持的滿足程度等，最終統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)以具體條目所獲分?jǐn)?shù)之和的算數(shù)平均值為準(zhǔn)，滿分為記為10分，獲得分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，疼痛積分、生活質(zhì)量等計(jì)量資料采用單因素方差法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料采用率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組臨床總有效率比較 見(jiàn)表1。

表12組臨床總有效率比較（n = 40） 例

2.2 治療前后2組心理狀態(tài)對(duì)比 見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組心理狀態(tài)對(duì)比（±s ，n = 40）

表2 治療前后2組心理狀態(tài)對(duì)比（±s ，n = 40）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 SAS SDS研究組 治療前 48.90±5.20 40.70±5.11治療后 34.53±4.21#△ 25.54±3.25#△對(duì)照組 治療前 48.88±5.44 40.76±4.25治療后 41.76±5.25# 38.25±4.59#

2.3 治療前后2組生活質(zhì)量對(duì)比 見(jiàn)表3。

表3 治療前后2組生活質(zhì)量對(duì)比（n = 40）

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)癌癥患者約1千萬(wàn)，呈逐年上升趨勢(shì)，其中伴發(fā)癌性疼痛者高達(dá)80%之多，因此針對(duì)癌性疼痛的治療刻不容援[7-10]。西醫(yī)針對(duì)疼痛主要予以止痛劑對(duì)癥治療，雖然在一段時(shí)間內(nèi)可緩解患者生理之苦，但無(wú)法彌補(bǔ)患者心理之疾，且該類藥物存在副作用及依賴性等負(fù)性作用，因此臨床使用及取得療效不盡人意[11-13]。中醫(yī)認(rèn)為疼痛主要分為兩個(gè)方向，即“不通則痛”“不榮則痛”，其病機(jī)均為氣血運(yùn)行不暢，瘀堵血脈所致，因此治法當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛為主，針對(duì)兼證予以綜合調(diào)理[14-15]。中藥穴位貼敷的療法充分體現(xiàn)中醫(yī)外痔療法之博大精深，可通過(guò)藥物刺激體表穴位而起到調(diào)理內(nèi)在臟腑之功效，正所謂“經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”的內(nèi)外同治的中醫(yī)整體思想[16-17]。貼敷方中斑蝥、白芥子、全蝎、細(xì)辛作為敷貼的基本藥味，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、透達(dá)腠理的作用；水蛭，咸苦平，有小毒，主入肝經(jīng)，具有行氣活血、祛瘀通經(jīng)的功效，可用于治療臨床各類瘀血痛證，尤以癥瘕、積聚重癥疼痛效果頗佳；壁虎，可起到祛風(fēng)活絡(luò)、散結(jié)止痛之功用，與水蛭合用，助其活血化瘀之力的同時(shí)，又發(fā)揮自身通經(jīng)止痛的療效；紅花，又稱草紅花，性溫，味辛，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，可用于治療經(jīng)絡(luò)瘀滯、血脈不通、跌打損傷等造成的痛證；白花蛇舌草，具有清熱解毒，消癰散結(jié)的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，白花蛇舌草可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，有效緩解癌腫導(dǎo)致的軀體疼痛，實(shí)乃“清熱解毒”之良藥；三棱、莪術(shù)均具有破血行氣，消積止痛的作用，臨床用以治療癥瘕積聚、氣滯血瘀、心腹疼痛、脅下脹疼、跌打損傷之痛證，古代文獻(xiàn)記載曰：“三棱者，入肝脾血分，乃血中氣藥，長(zhǎng)于破血中之氣，以破血通經(jīng)；莪術(shù)者，入肝脾氣分，乃氣中之血藥，善于破氣中之血，以破氣消積，二藥合用，氣血并施，活血化瘀、行氣止痛之效力彰”，由此可知，三棱、莪術(shù)對(duì)于臨床諸多痛證療效顯著。穴位所選為阿是穴、膈腧、三陰交、合谷及血海穴，其中阿是穴可調(diào)節(jié)局部氣血，疏通局部瘀滯，起到祛瘀止痛的療效；膈腧、三陰交、合谷及血海穴均具有活血理氣、通絡(luò)止痛的作用，與阿是穴合用，加強(qiáng)其疏通之力，促進(jìn)敷貼藥物吸收程度。癌痛患者常出現(xiàn)心理狀態(tài)異常的現(xiàn)象，包括恐懼焦躁，對(duì)日后的恢復(fù)及生活喪失信心；極容易出現(xiàn)悲傷、抑郁、絕望等情緒，甚至不與外界交流等；內(nèi)心過(guò)分激動(dòng)與質(zhì)疑，產(chǎn)生厭世、暴躁、抵觸等情緒，甚則情緒失控等，因此在癌痛患者的整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程中，心理干預(yù)亦發(fā)揮著不同尋常的正面作用，是其他醫(yī)學(xué)方法無(wú)法替代的[18-20]。本次研究采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，具體包括疏導(dǎo)安慰、情感宣泄、轉(zhuǎn)移注意力及正確對(duì)待疾病，其中疏導(dǎo)安慰系指對(duì)患者進(jìn)行疾病本質(zhì)的告知及解說(shuō)，結(jié)合心理干預(yù)方式，對(duì)患者進(jìn)行精神心理上的鼓勵(lì)與安慰，樹(shù)立其生活信念及斗志；情感宣泄系指從多方面多角度進(jìn)行換位思考，疾病的發(fā)生對(duì)于患者的身心健康均造成了巨大且沉重的打擊，造成患者意志薄弱，喪失生存信心，因此鼓勵(lì)支持患者情緒宣泄可改善其消極情緒的負(fù)面作用；轉(zhuǎn)移注意力系指轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疾病的過(guò)多專注，積極倡導(dǎo)、督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病擔(dān)憂、焦慮、緊張等心理刺激；正確對(duì)待疾?。阂蚣膊≡斐尚误w上的殘缺及創(chuàng)傷等引起患者產(chǎn)生不良情感是頗為多見(jiàn)的，所以醫(yī)護(hù)人員及其家屬應(yīng)對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)這一變化，并且能夠逐漸地接受形體變化。本次研究中，治療組患者疼痛臨床療效、心理狀態(tài)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組患者改善顯著，這充分說(shuō)明了中藥穴位貼敷聯(lián)合規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者治療的有效性及持久性。