毛海穎，王怡沁

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，上海 200092）

突發(fā)性耳聾（sudden deafness）又稱為突聾，系指突然發(fā)生、原因不明感音神經(jīng)性聽力損失，以單側(cè)聽力降低同時伴隨耳鳴、眩暈等癥狀較為常見[1]，2003年一項數(shù)據(jù)報告顯示10萬人中約有10個人出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，近年來其發(fā)病率有增長趨勢且日益年輕化[2]?，F(xiàn)階段對其病機尚未完全明確，但有內(nèi)耳循環(huán)障礙、自身免疫及病毒感染等多種病因?qū)W說；雖臨床對突聾的治療缺乏行之有效的藥物或非藥物方案，但可在較大程度上緩解患者耳鳴及眩暈等癥狀[3]；然而國內(nèi)外學(xué)者研究指出，突聾患者常伴隨多種心理疾病[4-5]，但尚不明確這種疾病發(fā)生率以及影響因素。因此，積極調(diào)查突聾患者心理健康狀況對挽救患者生命以及改善其生活質(zhì)量有重要臨床意義。對2012年1月—2018年1月本院診治的250例單耳突發(fā)性耳聾患者心理健康狀況進行調(diào)查，并對其危險因素進行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2018年1月本院診治的250例單耳突發(fā)性耳聾患者（納為研究組）為研究對象。納入標準：1）符合突發(fā)性耳聾診斷標準[6]；2）均為單耳耳聾；3）年齡＞18歲；4）有自主認知意識，可獨立完成相關(guān)量表填寫；5）自愿參與本次研究且知情同意。排除標準：1）伴隨其他類型耳聾；2）合并重要器官功能障礙；3）處于妊娠期和哺乳期女性；4）文盲或既往有吸毒史及酗酒史者；5）既往有精神疾病史。同時納入同期在本院體檢的35名健康志愿者作為對照組，健康志愿者既往無精神疾病史、聽力良好且有一定文化程度。研究組250例，男性108例，女性142例，年齡19～70歲，平均年齡（52.13±3.25）歲，耳聾程度：輕度80例、中度102例、重度68例，其中左側(cè)108例，右側(cè)142例，文化程度：小學(xué)及初中82例、中專及高中102例、大專及以上66例；對照組35名，男性15例，女性20例，年齡20～70歲，平均年齡（51.99±3.31）歲，文化程度：小學(xué)及初中10例、中專及高中20例、大專及以上5例。2組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 1）受試對象心理狀況調(diào)查：采用癥狀自評量表（SCL90）[7]評估受試者心理狀況，SCL90評分量表包含軀體化、人際關(guān)系敏感、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、敵對及精神病性等因子，共90個項目，每個分五個等級，總分＞160分則考慮為心理障礙，評分越高表明患者心理狀況越差，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90。2）受試對象一般資料收集，采用本院自制問卷調(diào)查表，對病例患者一般資料（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等）及臨床資料（臨床癥狀及耳聾程度等）調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，性別、文化程度等計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，年齡、SCL90評分等計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t值檢驗或配對樣本t值檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。均Sig雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.12 組SCL90評分比較 研究組SCL90量表中各項因子評分及總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表12組SCL90評分比較（±s ） 分

表12組SCL90評分比較（±s ） 分

因子 研究組（n = 250）對照組（n = 35） t值 P值軀體化 1.56±0.41 1.25±0.40 4.2020.000強迫癥狀 1.58±0.52 1.38±0.40 2.1850.030人際關(guān)系敏感 1.69±0.45 1.38±0.44 3.8270.000抑郁 1.48±0.42 1.32±0.40 2.1230.035焦慮 1.47±0.46 1.30±0.41 2.0730.039敵對 1.56±0.55 1.35±0.40 2.1780.030精神病性 1.46±0.42 1.26±0.40 2.6530.008其他 1.47±0.42 0.85±0.40 8.2260.000總分 135.82±33.85 121.68±30.892.3380.020

2.22 50例突發(fā)性耳聾患者心理障礙發(fā)生率 250例突發(fā)性耳聾患者，有62例SCL90總評分＞160分，心理障礙發(fā)生率24.80%（62/250），見表2。

表2250例突發(fā)性耳聾患者心理障礙發(fā)生率 例（%）

2.3 突發(fā)性耳聾患者心理狀況與臨床資料的關(guān)系 文化程度越高者、職業(yè)與語言和音樂有關(guān)者、已婚者、耳聾程度越重者SCL90總評分越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 突發(fā)性耳聾患者心理狀況與臨床資料的關(guān)系（±s ）

表3 突發(fā)性耳聾患者心理狀況與臨床資料的關(guān)系（±s ）

分 類 類別 SCL90總評分（分） t/F P值性別 男（n = 102） 136.19±30.66 0.0500.961女（n = 148） 135.99±31.82年齡（歲）＞50（n = 101） 135.79±30.87 0.1970.844≤ 50（n = 149） 134.99±31.99小學(xué)及初中（n = 82） 130.62±20.15 5.6320.000文化程度 中專及高中（n = 102） 136.72±28.75大專及以上（n = 66） 146.81±38.84學(xué)生（n = 55） 135.77±23.66 21.1540.000技術(shù)人員（n = 88） 125.82±20.15語言和音樂有關(guān)（n = 37） 158.92±35.62其它（n = 70） 135.22±28.86婚姻狀況 已婚（n = 89） 156.81±35.82 7.9070.000未婚（n = 161） 128.61±20.60職業(yè)輕度（n = 80） 121.80±20.15 32.5790.000中度（n = 102） 138.21±28.11重度（n = 68） 159.66±36.75耳聾部位 左側(cè)（n = 108） 135.55±33.08 0.1330.895右側(cè)（n = 142） 134.99±32.99耳聾程度

2.4 突發(fā)性耳聾心理狀況影響因素的COX回歸分析 COX回歸分析提示文化程度、職業(yè)及耳聾程度是突發(fā)性耳聾患者心理狀況的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 突發(fā)性耳聾心理狀況影響因素的COX回歸分析

3 討論

突發(fā)性耳聾為兒科常見疾病，目前對其機制尚未明確，但對其病因?qū)W說的研究成為國內(nèi)外學(xué)者重點關(guān)注內(nèi)容之一，研究證實，病毒感染、內(nèi)耳血管障礙、內(nèi)耳膜破裂、自身免疫性疾病以及內(nèi)耳腫瘤等是突發(fā)性耳聾常見病因?qū)W說，其中內(nèi)耳血管障礙學(xué)說是最受學(xué)術(shù)界所關(guān)注[8]；內(nèi)耳血液供應(yīng)主要源于迷路動脈，而迷路動脈均為終末枝，加之此處動脈呈彈簧行走，留經(jīng)此處血流速度較為緩慢，易引發(fā)血液瘀滯以及脂質(zhì)物質(zhì)沉積缺氧，加之此處無側(cè)支循環(huán)，一旦血液被阻塞，內(nèi)耳組織缺血缺氧，易致內(nèi)耳毛細胞損害，一旦治療不及時將引發(fā)突發(fā)性耳聾[9]。由于突發(fā)性耳聾發(fā)病突然、病情進展快且伴隨癥狀較多，使得突發(fā)性耳聾患者易發(fā)生急性應(yīng)激反應(yīng)，其中突發(fā)性耳聾患者心理健康狀況已成為國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注的焦點[10-11]。

一項文獻報告證實，突發(fā)性耳聾患者普遍具有不同程度焦慮抑郁情緒，對此類患者加強心理干預(yù)是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[12]；章譽耀[13]等文獻研究表明，突發(fā)性耳聾患者普遍存在不同程度焦慮癥狀，臨床中應(yīng)加強對突發(fā)性耳聾患者心理干預(yù)；Xing YZ等[14]研究則表明突發(fā)性耳聾伴眩暈患者存在明顯焦慮抑郁情緒。其中SCL90評分量表是全球范圍內(nèi)最為有名的心理健康測量量表之一，也是當前應(yīng)用最為廣泛的量表，該量表可有效預(yù)測受試者心理健康狀況[15]，而本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組SCL90量表中各項因子評分及總評分明顯高于對照組，250例突發(fā)性耳聾患者中心理障礙發(fā)生率24.80%（62/250），提示突發(fā)性耳聾患者心理健康狀況不佳；由于突發(fā)性耳聾患者聽力下降發(fā)生較為突然，且患者伴隨耳鳴、眩暈等明顯癥狀，患者一時較難適應(yīng)現(xiàn)狀，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、不愛社交等負性情緒，因此突發(fā)性耳聾患者心理健康狀況不容樂觀，這與既往孫建華[16]等文獻報告指出的突發(fā)性耳聾患者普遍存在心理困擾的結(jié)論相符，但本研究得出的突發(fā)性耳聾患者中心理障礙發(fā)生率24.80%較孫建華等報告的超過90%患者存在不同程度心理困擾明顯低，是因為兩項研究對患者心理問題的評估量表不同、評估標準也存在差異，納入樣本量也有一定差異。

本次研究還證實文化程度、職業(yè)及耳聾程度是突發(fā)性耳聾患者心理狀況的影響因素，提出文化程度越高、職業(yè)與語言和音樂有關(guān)、已婚、耳聾程度越嚴重者其心理健康狀況越差的結(jié)論，文化程度越高者，對生活質(zhì)量要求越高，而突聾對于此類患者而言無疑是一種致命打擊，患者出現(xiàn)心理困擾的風(fēng)險明顯升高；職業(yè)情況也是影響突發(fā)性耳聾患者心理狀況的因素，與聽力有關(guān)的職業(yè)如教師、音樂人等都必須具備良好的聽力方可較好地開展工作，而一旦出現(xiàn)聽力突然降低或消失，患者將承受較大打擊，出現(xiàn)心理困擾的風(fēng)險升高；耳聾嚴重程度也是影響患者心理狀況的重要因素，耳聾越嚴重，患者聽力越差，所產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)越強烈，出現(xiàn)心理困擾風(fēng)險越高[17]。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者心理健康狀況不容樂觀，臨床應(yīng)加強對患者心理干預(yù)，尤其要加強對文化程度較高、職業(yè)與語言和音樂有關(guān)、耳聾程度較嚴重者的心理干預(yù)；本次研究雖初步總結(jié)了影響突發(fā)性耳聾患者心理健康的因素，但尚缺乏可靠文獻支撐，且研究樣本量較少，在未來研究中有望進一步深入研究。