河南省禹州市人民醫(yī)院（461670）喬憲偉 楊月娥 馬民杰 王彩霞 張曉麗

河南省禹州市婦幼保健院（461670）王紅菊 王雪麗

瘢痕妊娠是指孕卵的著床位置為剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕處，且呈生長(zhǎng)發(fā)育變化。其發(fā)病群體為剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠患者，屬于異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致子宮出血或子宮切除等嚴(yán)重后果[1]。臨床中常通過(guò)藥物治療終止妊娠，但不良反應(yīng)較多[2]。研究中以2015年11月～2018年10月間入本院治療的76例瘢痕妊娠患者為研究主體，旨在探究UAE治療瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用，如下。

附表 對(duì)比生育功能指標(biāo)（±s,d）

附表 對(duì)比生育功能指標(biāo)（±s,d）

分組 例數(shù) 血β-hCG恢復(fù)正常 陰道流血時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間A組 38 33.48±4.12 23.67±3.11 32.48±4.22 B組 38 44.37±4.28 30.48±3.57 39.48±4.76 t-11.300 8.866 6.783 P-0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年11月～2018年10月間入本院治療的76例瘢痕妊娠患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，均是38例。A組中，年齡范圍是24～37歲，平均（31.05±0.12）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)是1～3次，平均（1.53±0.12）次；孕次是2～4次，平均（2.64±0.51）次。B組中，年齡范圍是23～35歲，平均（29.87±0.45）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)是2～3次，平均（2.01±0.08）次；孕次是1～3次，平均（2.03±0.25）次。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 B組給予常規(guī)治療：肌肉注射甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197，2010-09-19），劑量為50mg/m2，而后行無(wú)痛刮宮術(shù)。A組給予UAE治療：使患者取仰臥位，行局部麻醉處理，消毒術(shù)野，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈采用seldinger法穿刺成功后，植入5F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)下使導(dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)髂總動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈造影，明確子宮動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步超選擇導(dǎo)管頭端進(jìn)入子宮動(dòng)脈，明確位置后緩慢灌注甲氨蝶呤30mg，然后使用明膠海綿顆粒行子宮動(dòng)脈栓塞治療，造影復(fù)查。后退導(dǎo)管，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合下利用導(dǎo)管呈攀技術(shù)再行同側(cè)髂總動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈造影術(shù)，明確位置，進(jìn)一步超選擇使導(dǎo)管頭端進(jìn)入子宮動(dòng)脈，緩慢灌注甲氨蝶呤30mg，然后用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈，造影復(fù)查，拔管加壓包扎術(shù)畢。術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的血β-hCG（絨毛膜促性腺激素β亞單位）恢復(fù)正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間等生育功能指標(biāo)；記錄其腹瀉、惡心嘔吐、下肢疼痛和體溫升高等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，生育功能指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比妊娠大出血幾率和生育功能指標(biāo) A組的妊娠大出血發(fā)生率為2.63%（1/38），B組為18.42%（7/38），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。A組的生育功能指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)情況 A組中，出現(xiàn)1例（2.63%）腹瀉，1例（2.63%）惡心嘔吐，1例（2.63%）下肢疼痛和1例（2.63%）體溫升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38）；B組中，出現(xiàn)4例（10.53%）腹瀉，3例（7.89%）惡心嘔吐，3例（7.89%）下肢疼痛和2例（5.26%）體溫升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%（12/38），對(duì)比差異明顯（x2=5.067，P=0.024）。

3 討論

瘢痕妊娠是危險(xiǎn)性較高的異位妊娠常見(jiàn)類型，其從病理學(xué)與解剖學(xué)方面分析均具有復(fù)雜性和特殊性，若治療不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致大出血等后果，甚至威脅患者的生命安全[3][4]。臨床中常采用藥物或手術(shù)療法治療該病，常見(jiàn)藥物是甲氨蝶呤，其能夠有效抑制四氫葉酸的還原過(guò)程，阻斷嘧啶核苷酸與嘌呤核苷酸的合成過(guò)程，進(jìn)而終止妊娠，避免出血反應(yīng)。但其不良反應(yīng)多，安全性欠佳[5][6][7]。UAE在瘢痕妊娠的應(yīng)用，不但可以有效預(yù)防出血癥狀，還可保證子宮的供血功能正常，縮短患者的治療時(shí)間，具有較高的安全性和可靠性[8][9]。結(jié)果為：A組的生育功能指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率（10.53%）低于B組（31.58%）（P＜0.05）?？梢?jiàn)，UAE治療瘢痕妊娠患者的效果較佳，其利于生育功能改善和不良反應(yīng)減少，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。