晏陽天 吳閩華 湯建華

410600寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院普胸外科，湖南寧鄉(xiāng)

創(chuàng)傷性血?dú)庑貙儆谝环N常見的胸部疾病，治療難度大，病情嚴(yán)重，極大威脅了患者的身心健康。因此，為創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟扇「玫氖中g(shù)方法對(duì)改善其身心健康有積極意義。為了探討電視胸腔鏡手術(shù)用于創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹委焹r(jià)值。2017年3月-2018年3月收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0 例，采取了兩種不同的手術(shù)模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0 例，隨機(jī)抽簽并分為兩組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19例；年齡25～49 歲，平均(35.42±2.64)歲；受傷類型：交通事故6例，擠壓傷8例，墜落傷12例，銳器傷14例。觀察組男22 例，女18 例；年齡26～50 歲，平均(35.57±2.71)歲；受傷類型：交通事故7例，擠壓傷7例，墜落傷11例，銳器傷15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組采取電視胸腔鏡手術(shù)：取健側(cè)臥位，氣管插管、全麻后，取切口于患側(cè)腋中線的6、7 肋間，將胸腔鏡置入探查胸腔狀態(tài)；然后于腋前線第4肋間與腋后線第6肋間取切口，將血凝吸除，然后對(duì)肋間血管與動(dòng)脈出血采取縫扎止血，小血管出血采取電凝止血，脊柱附近的出血采取壓迫止血；肺裂傷患者采取縫合止血，以卵圓鉗為凝固性血胸患者取出血凝塊，再以吸引器將積血吸除；根據(jù)患者的不同情況采取針對(duì)性的處理措施，處理結(jié)束后，以溫生理鹽水對(duì)胸腔予以沖洗；在采取肺通氣試驗(yàn)以查看是否存在肺漏氣，然后檢查全胸腔，無活動(dòng)性出血后留置一枚多側(cè)孔引流管于進(jìn)鏡孔，并與負(fù)壓引流瓶連接，并發(fā)多發(fā)肋骨骨折患者術(shù)后需采取加壓包扎。②對(duì)照組采取開胸手術(shù)：取健側(cè)臥位，氣管插管、全麻后，根據(jù)傷口部位采取前外側(cè)或后外側(cè)切口，第4、5 肋間進(jìn)胸探查，于凝血塊與積血消除后，根據(jù)不同的創(chuàng)傷情況選擇針對(duì)性的處理方式，其余同觀察組，術(shù)后放置引流管。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等；②術(shù)后疼痛評(píng)分；③不良反應(yīng)發(fā)生率。

判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛的程度，分值為0～10分，分值越低表明疼痛程度越輕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 40 91.46±11.85 265.82±17.13 8.65±1.33對(duì)照組 40 138.73±12.96 349.36±19.17 13.49±2.15 t 5.598 5.907 5.481 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組疼痛評(píng)分比較：觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 疼痛評(píng)分觀察組 40 1.57±0.24對(duì)照組 40 3.62±0.37 t 5.642 P＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

創(chuàng)傷性血?dú)庑刂傅氖怯捎趧?chuàng)傷而致的胸腔內(nèi)積血、積氣現(xiàn)象，其致病原因包括交通事故、擠壓傷、墜落傷以及銳器傷等，常伴有胸悶氣急、呼吸困難以及發(fā)紺休克等癥狀[1]。此類疾病，病情嚴(yán)重且治療難度大，從而對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重威脅[2]。因此，必須為創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟扇「玫氖中g(shù)方法。

對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叨?，以往常常采取開胸手術(shù)。這種手術(shù)方式雖然對(duì)病情具有一定的改善效果，然而其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大且患者恢復(fù)較慢，手術(shù)所造成的疼痛程度較為明顯，同時(shí)還易引發(fā)多種不良反應(yīng)，故仍然存在一定的改進(jìn)空間。黃小軍等人的研究表明[3]，采取電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑夭粌H有效地減少了不良反應(yīng)，還可顯著地改善手術(shù)指標(biāo)。電視胸腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后可以較好地對(duì)胸廓的完整性予以保護(hù)以防傷及呼吸肌，從而降低術(shù)后疼痛感并減少了不良反應(yīng)的出現(xiàn)，同時(shí)降低了手術(shù)對(duì)患者呼吸功能的不利影響[4]。這種手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，可以對(duì)患者的病情采取早期診斷與治療，以防患者由于等待而延誤病情，同時(shí)還能夠減少手術(shù)操作中關(guān)閉胸腔的時(shí)間，從而縮短了手術(shù)時(shí)間[5]。術(shù)后，患者的手術(shù)切口較小，疼痛程度輕，病情恢復(fù)快，可以及早地進(jìn)行下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)肺復(fù)張，很大程度上促進(jìn)了病情恢復(fù)，從而縮短了患者的住院時(shí)間[6]。本研究表明，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，說明采取電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑乜梢燥@著地改善手術(shù)指標(biāo)；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說明采取電視胸腔鏡手術(shù)可以顯著地緩解術(shù)后疼痛；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明采取電視胸腔鏡手術(shù)能夠有效地減少不良反應(yīng)。

綜上所述，為創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊卟扇‰娨曅厍荤R手術(shù)不僅可緩解術(shù)后疼痛，顯著改善手術(shù)指標(biāo)，還可顯著減少不良反應(yīng)，因此在創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹委熤?，可將電視胸腔鏡手術(shù)推廣應(yīng)用。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]