河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）趙玉蓮

目前，溶栓治療是腦卒中最有效的救治方法，可具有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求，其中靜脈溶栓限定在4.5小時(shí)以內(nèi)，尤其是應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）時(shí)，需在腦卒中癥狀發(fā)生的3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。同時(shí)第3次國際卒中試驗(yàn)結(jié)果表明，腦卒中患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可不增加死亡率。但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)患者并不能在限定的時(shí)間窗內(nèi)接受溶栓治療[1][2]。為此，如何為患者爭取在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療是臨床工作的重要課題。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用品管圈活動(dòng)可有效將腦卒中患者就診至靜脈溶栓用藥時(shí)間（Door-to-needle time，DNT）縮短[3]。因此，本研究分析了品管圈活動(dòng)在縮短腦卒中患者DNT時(shí)間中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年7月我院收治的腦卒中患者80例，將2015年8月～2016年7月采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)為對照組，2016年8月～2017年7月采用品管圈活動(dòng)干預(yù)的患者設(shè)為觀察組，各40例。兩組患者均已簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組男27例，女13例；年齡46～77歲，平均年齡（60.83±7.73）歲。觀察組男24例，女16例；年齡44～76歲，平均年齡（60.74±7.67）歲。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者入院后護(hù)理人員按照常規(guī)流程給予辦理住院、安排常規(guī)檢查、藥物治療等，并注意患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察組采用品管圈活動(dòng)，具體如下。（1）組建品管圈小組。①按照自愿參加的原則，科內(nèi)成立品管圈小組，成員包括護(hù)士長、主管護(hù)師2名、護(hù)師3名和護(hù)士5名，護(hù)士長擔(dān)任圈長，主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，明確職責(zé)。②定期召開圈會(huì)，每1～2周1次，每次40～50分鐘。（2）確定活動(dòng)主題。通過民主投票方式產(chǎn)生本次活動(dòng)主題，即“縮短腦卒中患者DNT時(shí)間”。（3）分析現(xiàn)狀。采用頭腦風(fēng)暴法，通過對近幾年腦卒中患者到達(dá)醫(yī)院急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間的情況進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)影響患者入院后靜脈溶栓用藥的相關(guān)因素，主要有護(hù)理人員未能全面認(rèn)識(shí)溶栓治療和臨床經(jīng)驗(yàn)不足、治療準(zhǔn)備時(shí)間較長、溶栓護(hù)理流程缺乏規(guī)范性、急診未進(jìn)行常規(guī)檢查、與其他部門的配合較差等方面。（4）制定針對性管理措施。①規(guī)范溶栓治療護(hù)理流程。按照目前實(shí)際操作情況，在原有的護(hù)理流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的整改，制作靜脈溶栓治療護(hù)理流程表，便于觀察患者病情變化；注意值班護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格交接班，并認(rèn)真填寫患者溶栓后24小時(shí)內(nèi)的病情變化。②加強(qiáng)護(hù)理人員溶栓治療的規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)士長組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)制定的溶栓治療護(hù)理流程，熟練掌握相關(guān)知識(shí)和操作技能，并定期考核，要求人人合格。③設(shè)立腦卒中綠色通道?？剖裔t(yī)護(hù)人員建立腦卒中靜脈溶栓小組，如發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中患者立即接診，并在院內(nèi)開通腦卒中綠色通道，從急診科到病房、檢驗(yàn)科、放射科、配送科，以確保患者全程救治順暢。④藥物配備。在科護(hù)士長的安排下，科室應(yīng)備好溶栓治療的相關(guān)藥物，即rt-PA（20mg、50mg各一支），如患者病情需要超出科室備藥，應(yīng)在醫(yī)囑下達(dá)后，立即聯(lián)系藥房備藥，并安排人員立即取藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的入院后靜脈溶栓用藥時(shí)間，包括常規(guī)檢查平均時(shí)間、病房住院登記平均時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行平均時(shí)間、溝通平均時(shí)間和藥房取藥平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患者的入院后靜脈溶栓用藥時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

腦卒中作為腦血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國腦卒中的年發(fā)病率高達(dá)9.3%，同時(shí)極易導(dǎo)致患者殘疾，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)。有研究表明，及時(shí)、有效的溶栓治療，能一定程度上減輕腦組織損傷，有利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善疾病預(yù)后[4]。但由于常規(guī)的溶栓治療護(hù)理流程缺乏規(guī)范性，以致靜脈溶栓用藥時(shí)間延長，降低治療效果。鑒于此，給予腦卒中患者科學(xué)、嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)以協(xié)助其縮短入院后靜脈溶栓用藥時(shí)間極為關(guān)鍵。

附表 兩組患者的入院后靜脈溶栓用藥時(shí)間對比

附表 兩組患者的入院后靜脈溶栓用藥時(shí)間對比

組別 常規(guī)檢查平均時(shí)間病房住院登記平均時(shí)間醫(yī)囑執(zhí)行平均時(shí)間溝通平均時(shí)間藥房取藥平均時(shí)間 合計(jì)時(shí)間對照組(n=40) 26.75±3.64 5.28±0.55 9.63±1.48 8.91±0.53 14.47±3.15 65.04±9.35觀察組(n=40) 15.83±3.35 3.74±0.51 6.47±1.42 8.84±0.47 6.76±2.06 41.64±7.81 t----- 11.624 P -----0.000

近年來，品管圈活動(dòng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理工作中，并取得良好的效果。臨床護(hù)理過程中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，是指護(hù)理人員為解決臨床實(shí)際問題自愿成立品管圈，通過分工協(xié)作，了解問題發(fā)生原因，制定針對性的護(hù)理方案及措施，從而提升護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果，確?；颊呱踩?，改善生活質(zhì)量[5]。本研究對腦卒中患者采用品管圈活動(dòng)，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的入院后靜脈溶栓用藥時(shí)間較短，說明通過品管圈活動(dòng)，可縮短DNT時(shí)間。有研究指出，腦卒中患者從到達(dá)醫(yī)院急診到靜脈溶栓用藥的整個(gè)過程中由于各種因素的影響，如環(huán)節(jié)銜接不暢、檢查時(shí)間過長等，導(dǎo)致用藥時(shí)間延誤，不僅造成患者預(yù)后較差，也容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)[6]。而應(yīng)用品管圈活動(dòng)，通過組建品管圈小組、定期召開圈會(huì)、確定活動(dòng)主題和分析現(xiàn)狀，能明顯提升科室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)工作積極性和主動(dòng)性，有利于提升護(hù)理效果；通過規(guī)范溶栓治療護(hù)理流程，可減少不必要時(shí)間的浪費(fèi)，提高了工作效率和質(zhì)量；通過加強(qiáng)護(hù)理人員溶栓治療的規(guī)范化培訓(xùn)，可提升護(hù)理人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，有利于提高護(hù)理質(zhì)量；通過設(shè)立腦卒中綠色通道和藥物配備，能確保患者得到及時(shí)、有效治療，有利于降低致殘率和死亡率。

綜上所述，實(shí)施品管圈活動(dòng)能明顯縮短腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時(shí)間。