白雪蓮，李 麗，武 云，劉 波，楊海祥

（包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

宮頸癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，放射治療在宮頸癌的治療中占有重要的地位，以根治性治療為目的的放射治療主要用于Ⅱ～Ⅲ期的宮頸癌患者；而Ⅱ期和Ⅲ期患者經(jīng)過根治性放化療后的5年生存率分別達(dá)60%～80%和50%[1]。為探討放療后宮頸癌血液動(dòng)力學(xué)改變與療效間的關(guān)系，對30例宮頸癌患者，治療前后進(jìn)行陰道超聲檢查，觀察腫物大小及彩色多普勒血流顯像(CDFI)，分別測定阻力指數(shù)(RI)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)，觀察各指數(shù)變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院病理診斷明確的ⅡB～ⅢB期宮頸癌患者30例，年齡40～81歲，平均55歲。腺癌1例，鱗癌29例，其中Ⅱ期9例，Ⅲ期21例；腫塊直徑2～8 cm。

1.2 治療和檢查方法

采用同步放化療或單純放射治療，A點(diǎn)劑量80～85 Gy，B點(diǎn)劑量46～50 Gy。治療前行CT、MRI檢查，明確分期及宮頸腫瘤大小，并行陰道超聲檢查，記錄超聲參數(shù)，作為初始數(shù)據(jù)，治療完成后1個(gè)月行MRI及細(xì)針穿刺活檢術(shù)檢查，評(píng)價(jià)早期治療療效，并行陰道超聲檢查，記錄超聲參數(shù)，并與初始數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，治療后3個(gè)月行陰道超聲檢查，記錄超聲參數(shù)，并與初始數(shù)據(jù)對比，了解超聲參數(shù)與治療的相關(guān)性。

1.3 檢查指標(biāo)

采用飛利浦PHILIPS Q5彩超儀，頻率C10-4ec。常規(guī)陰道探查宮頸及子宮體尋找病灶測量大小，CDFI觀察腫瘤周邊及內(nèi)部血流情況(包括血管數(shù)目及分布)并測定阻力指數(shù)(RI)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)。放療前后超聲檢查由專人在同一條件下操作，熱敏紙打印以資對照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用配對t檢驗(yàn)檢驗(yàn)治療前后的陰道超聲參數(shù)與放化療療效之間的相關(guān)性,以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。

2 結(jié) 果

30例宮頸癌腫塊放療前后大小改變(表1)。根據(jù)CDFI腫塊內(nèi)部的血供情況分為四型：I型無明顯血流信號(hào)；Ⅱ型1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅲ型3～4個(gè)斑點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)；Ⅳ型樹枝狀血流信號(hào)，各型分布情況見（表2）。30例宮頸癌腫塊內(nèi)部血流放療前RI；0.41～0.52，放療后RI：0.68～0.72，當(dāng)放療A點(diǎn)劑量為50～77 Gv時(shí)，血流信號(hào)明顯減少或消失。隨著腫塊大小縮小或消失，血流信號(hào)亦隨之減少或消失，放療前后超聲指數(shù)變化統(tǒng)計(jì)數(shù)值（表3）。

3 討 論

宮頸癌患者經(jīng)過以根治性放射治療為主的綜合治療后可以獲得較好的療效，但放化療后的療效評(píng)價(jià)還缺乏較為及時(shí)、準(zhǔn)確和有效的方法。超聲檢查是女性生殖系統(tǒng)檢查中常用的檢查方法，可以清晰顯示子宮、附件的形態(tài)特征及血流情況；經(jīng)陰道多普勒超聲是一種腔內(nèi)超聲檢查方法，具有近距離接觸被檢器官、圖像分辨率高、不需充盈膀胱等優(yōu)勢。有研究顯示，中晚期宮頸癌患者的宮頸不僅形態(tài)有所改變：表現(xiàn)為宮頸增大、宮頸管消失、宮頸回聲減低且不均勻；而且宮頸腫瘤內(nèi)的血流豐富，血管分布紊亂，能向間質(zhì)發(fā)出多根分支，并可通過計(jì)算血管指數(shù)（VI）對其進(jìn)行定量分析，以反映宮頸癌的異常血流改變[2]。Alcázar等使用經(jīng)陰道多普勒超聲檢測放化療前后宮頸癌患者的RI值及PI，結(jié)果顯示，放化療前后RI值及PI值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)陰道多普勒超聲可有效預(yù)測局部晚期宮頸癌患者對放化療的臨床反應(yīng)。張雨芹等[3]于放射治療前、中、后通過三維能量多普勒超聲對66例患者的宮頸癌病灶分別檢測血流分級(jí)、RI值和VI值。結(jié)果顯示，放療后血流3級(jí)降為1級(jí)，與放療前相比，RI值增高，VI值減低，并指出VI值在放療早期較RI值更敏感。超聲照影劑可以清晰顯示出病灶局部的微循環(huán)狀況，張新玲等[4]通過對比57例患者的宮頸超聲造影模式與MRI增強(qiáng)模式發(fā)現(xiàn)，超聲造影模式與MRI模式類似，且具有簡便、實(shí)用、低毒等優(yōu)勢。

表1 宮頸癌放療前后腫塊大小的變化表

表2 宮頸癌放療前后腫塊內(nèi)部血供的變化

表3 宮頸癌放療前、放療后、放療后3個(gè)月超聲參數(shù)RI、PI配對t檢驗(yàn)結(jié)果

從本組結(jié)果看，宮頸癌放疔后主要表現(xiàn)為宮頸病變縮小或消失，隨著劑量的增加，腫瘤內(nèi)部和周邊血供也漸減少或消失，二者的改變是一致的。由于宮頸癌大多為鱗癌，對放療較敏感的腫瘤來說，腫瘤血供減少較腫瘤縮小在先。本組30例放療后CDFI示無血供者，組織學(xué)上表現(xiàn)腫瘤組織壞死和纖維組織增生，有血供者宮頸處可見殘存的癌細(xì)胞，由此可見腫瘤內(nèi)血供減少或消失是腫瘤對放療有效的標(biāo)志之一。綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道能量多普勒超聲評(píng)價(jià)放療療效時(shí)不僅能夠?qū)m頸癌患者宮頸形態(tài)和大小方面提供準(zhǔn)確信息，還能夠觀測并分析宮頸癌病灶中的血流狀況，給出相應(yīng)的腫瘤血流狀態(tài)及動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以準(zhǔn)確預(yù)測放療對宮頸癌治療的有效性，對觀察、分析放療對宮頸癌的具體治療效果有積極臨床意義，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。