龔明華

（江西省峽江縣水邊鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所，江西 吉安 331400）

宮內(nèi)節(jié)育器是育齡婦女主要采用的避孕方法，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效、可逆、安全等優(yōu)勢(shì)。許多放置節(jié)育器的婦女已經(jīng)先后進(jìn)入絕經(jīng)期，正面臨著絕經(jīng)后取出節(jié)育器的問(wèn)題。婦女在絕經(jīng)后，卵巢功能會(huì)減退，雌激素水平隨之降低，以致出現(xiàn)宮頸組織彈性差、宮腔變小、宮體萎縮等問(wèn)題[1]，不利于順利取器。如今，采用何種方式取器一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)，我院在取器前將補(bǔ)佳樂(lè)與米索前列醇聯(lián)用，效果理想，今報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我所2017年3月～2019年3月接收的絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女56例，數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組各28例。對(duì)照組年齡47～62歲，平均（51.6±4.0）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～12年，平均（4.1±2.2）年；宮內(nèi)節(jié)育器放置12～35年，平均（25.0±5.6）年。實(shí)驗(yàn)組年齡47～63歲，平均（51.7±4.1）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～12年，平均（4.1±2.3）年；宮內(nèi)節(jié)育器放置13～35年，平均（25.2±5.4）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組婦女臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性佳。

1.2 方法

2組均行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：陰道宮頸常規(guī)消毒，探測(cè)宮腔深度和子宮位置，以普通取環(huán)勾鉤取節(jié)育器；若宮頸內(nèi)口緊致，造成取器困難，應(yīng)先使用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，之后行鉤取操作；擴(kuò)張后仍取器困難，應(yīng)在超聲、宮腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行取器操作。

對(duì)照組在取器術(shù)前不使用任何藥物。

實(shí)驗(yàn)組取器前1周，口服補(bǔ)佳樂(lè)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038），1 mg/次，1次/d；取器前2 h，在陰道后穹隆放置400 μg米索前列醇（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010456）。

1.3 觀察指標(biāo)

取器情況：順利：取器時(shí)無(wú)需對(duì)宮口進(jìn)行擴(kuò)張；困難：要通過(guò)擴(kuò)宮或在超聲監(jiān)視下才能將節(jié)育器取出；失?。菏褂酶鞣N操作后，節(jié)育器仍未能取出。取器成功率=（順利例數(shù)+困難例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件，實(shí)施數(shù)據(jù)的分析與處理。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用百分率和表示，并予以x2值檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。P＜0.05，表明存在的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組取器成功率為96.43%，高于對(duì)照組的75.00%，兩組對(duì)比組間差異明顯（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

20世紀(jì)60年代初，宮內(nèi)節(jié)育器就已經(jīng)被應(yīng)用于我國(guó)育齡婦女，主要起到避孕作用。起初的宮內(nèi)節(jié)育器幾乎都是金屬環(huán)，因?yàn)檫@種環(huán)有效期較長(zhǎng)。由于當(dāng)時(shí)缺乏宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)知識(shí)的宣教理念，多數(shù)婦女對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器需要取出的問(wèn)題并不知曉，部分知曉者，也會(huì)受到恐懼、緊張等不良情緒的影響而不敢取。絕經(jīng)期的到來(lái)降低了女性體內(nèi)的雌激素水平，引起生殖器萎縮，這在很大程度上增加了宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的難度。同時(shí)，節(jié)育器在宮內(nèi)放置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，材料會(huì)逐漸變質(zhì)，節(jié)育器光滑度會(huì)隨之下降，引起嵌頓[2]。鑒于此，術(shù)前對(duì)宮頸口進(jìn)行有效擴(kuò)張就顯示出十分重要的價(jià)值。

補(bǔ)佳樂(lè)屬于雌二醇衍生物，人體內(nèi)的雌激素與其結(jié)構(gòu)相同，口服補(bǔ)佳樂(lè)后，陰道黏膜上皮會(huì)角化、增生，黏膜因此變厚；同時(shí)，該藥會(huì)使宮頸細(xì)胞內(nèi)的糖原含量上升，進(jìn)而增加宮頸彈性，松弛并擴(kuò)張宮頸口，促進(jìn)分泌宮頸黏液。米索前列醇可引起子宮收縮，便于松動(dòng)嵌頓的節(jié)育器，促進(jìn)節(jié)育器取出[3]；此外，該藥還可增加彈性蛋白酶、膠原酶含量，加速分解宮頸膠原蛋白，擴(kuò)大間隙，實(shí)現(xiàn)松弛并擴(kuò)張宮頸的目的。

本研究收集絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女56例，并將其分為2組，對(duì)照組取器前未使用任何藥物，實(shí)驗(yàn)組取器前聯(lián)合應(yīng)用了補(bǔ)佳樂(lè)與米索前列醇，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組取器成功率高于對(duì)照組，這正是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)用可有效改善宮頸擴(kuò)張情況，促使取器成功率提高。

綜上所述，補(bǔ)佳樂(lè)配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器的效果理想，可大幅提高取器成功率，臨床應(yīng)予以大力推廣。