河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）逵云潛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年3月的ICU肺癌手術(shù)患者60例隨機(jī)分成兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～79歲，平均年齡（62.38±11.43）歲。觀察組男16例，女14例；年齡43～81歲，平均年齡（65.79±12.34）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行肺癌根治術(shù)。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)氣道進(jìn)行適度的濕化，對(duì)患者進(jìn)行叩背排痰、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及無(wú)菌操作等護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，具體操作步驟為：①對(duì)氣道濕化進(jìn)行改進(jìn)：濕化器和近端溫度維持在32～35℃，溫度低于40℃，氣體濕度在60%～70%之間，氣囊壓力保持在15～25mmHg，時(shí)間為4h；②機(jī)械震動(dòng)排痰：對(duì)于痰液粘稠的患者需進(jìn)行霧化吸入，時(shí)間15min；采用震動(dòng)式的排痰機(jī)，患者取側(cè)臥位，護(hù)士將叩擊頭手柄作用于胸廓處，將叩擊頭提起放于下一個(gè)部位并進(jìn)行叩擊，停留時(shí)間為10～20s，根據(jù)患者的自身情況選擇頻率15～30Hz。叩擊結(jié)束，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。③口腔護(hù)理改進(jìn)：護(hù)士將浸有復(fù)方氯已定溶液的棉球用止血鉗及無(wú)菌鑷子擰至不滴水，對(duì)患者的牙齒、舌苔、上顎等進(jìn)行擦洗。

1.3 觀察指標(biāo) 排痰效果：護(hù)理人員記錄患者護(hù)理后1d、3d、5d的排痰量及術(shù)后5d的痰液粘稠度（痰液如米湯狀，吸痰后無(wú)痰液吸附于玻璃接頭內(nèi)壁上為I級(jí)；痰液較為粘稠，吸痰后有較少的痰液附著于玻璃接頭內(nèi)壁上為II級(jí)；痰液粘稠，呈黃色且吸痰后大量痰液附著于玻璃接頭內(nèi)壁為III級(jí)）。肺部感染率：患者于護(hù)理后5d進(jìn)行體檢，肺部可聞及濕啰音，胸片顯示肺部有浸潤(rùn)陰影，同時(shí)體溫超過(guò)37.5℃，WBC大于（10×109）/L或小于（4×109）/L；可以從支氣管分泌物中檢測(cè)出病毒為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰液粘稠度 觀察組患者痰液粘稠度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 排痰量 觀察組患者護(hù)理后1d、3d、5d排痰量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 肺部感染率 觀察組肺部感染率6.67%（2/30）顯著低于對(duì)照組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038，χ2=4.320）。

附表1 比較兩組患者痰液粘稠度n(%)

附表2 比較兩組患者的排痰量(ml,±s)

附表2 比較兩組患者的排痰量(ml,±s)

組別 護(hù)理后1d 護(hù)理后3d 護(hù)理后5d對(duì)照組（n=30） 14.36±1.28 10.27±1.25 8.94±1.72觀察組（n=30） 19.21±1.59 15.63±1.72 10.24±1.42 t 13.014 13.807 3.192 P 0.000 0.000 0.002

3 討論

肺癌患者接受肺癌切除術(shù)后，常出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、粘稠及肺部功能受損的情況[1]。且肺癌的患者臨床上常伴有慢性呼吸阻塞性肺疾病，呼吸肌力明顯減弱，肺組織彈力纖維層增生，造成氣道狹窄，增多的呼吸道分泌物無(wú)法正常排出，纖毛活動(dòng)能力降低；同時(shí)肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)排痰困難及疼痛導(dǎo)致無(wú)力咳嗽現(xiàn)象，使患者呼吸功能降低，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

強(qiáng)化呼吸道護(hù)理干預(yù)模式可以較好的改善患者的排痰效果及降低肺部感染情況，其中氣道濕化的改進(jìn)可以有效避免細(xì)菌的增生，達(dá)到預(yù)防肺部感染的作用。機(jī)械振動(dòng)排痰可將肺組織深層的痰液及分泌物引流出來(lái)，極大程度上改善了患者的排痰量及呼氣與換氣功能，保證患者呼吸道的順暢。同時(shí)口腔護(hù)理對(duì)患者起到一定的抑菌和殺菌的作用，減少肺部感染的幾率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者痰液粘稠度及護(hù)理后1d、3d、5d排痰量均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組肺部感染率低于對(duì)照組，表明強(qiáng)化呼吸道護(hù)理可以有效改善ICU肺癌手術(shù)患者術(shù)后痰液粘稠度以及排痰量，同時(shí)降低患者肺部感染率，利于患者的康復(fù)。

綜上所述，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理可以有效改善ICU肺癌手術(shù)患者術(shù)后的排痰效果，有利于患者減少肺部感染，利于預(yù)后。