李靜瑤

摘 要：醫(yī)院是提供社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)的主要場(chǎng)所，醫(yī)院的基本建設(shè)水平直接決定了社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的整體水平。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求量增加，各類醫(yī)院基本建設(shè)工程持續(xù)增加。在實(shí)際施工建設(shè)的過程中，很多工程出現(xiàn)內(nèi)部資源以及能源浪費(fèi)等方面的問題，導(dǎo)致醫(yī)院整體工程造價(jià)大幅度增加，工程實(shí)際成本嚴(yán)重超出預(yù)算，極大地影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。為此，醫(yī)院在開展基本建設(shè)的過程中，需要分析工程實(shí)際情況，明確造價(jià)管理控制要點(diǎn)，確保工程質(zhì)量符合要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;基本建設(shè);造價(jià)管理;控制要點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R197? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）25-0122-02

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了人們生活水平的提高，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療整體環(huán)境也提出了更高的要求。醫(yī)院的基本建設(shè)水平直接決定了醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量，與其他類型建筑物不同，醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)中包含了病房、急診、門診等診室，科學(xué)性和功能性比較強(qiáng)，醫(yī)院基本建設(shè)造價(jià)管理控制要點(diǎn)與其他類型建筑存在一定的差異，同時(shí)也具有一定的共性。為保證醫(yī)院造價(jià)管理控制的效果，相關(guān)人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行分析研究，針對(duì)可能影響造價(jià)的因素制定合理的應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)造價(jià)管理水平的全面提高。

一、醫(yī)院基本建設(shè)與工程造價(jià)概述

1.工程造價(jià)概述。工程造價(jià)主要是指工程在建設(shè)過程中花費(fèi)的全部費(fèi)用，主要類型包括單項(xiàng)工程造價(jià)、建筑安裝工程造價(jià)、建筑工程造價(jià)等。常規(guī)的建筑工程造價(jià)主要包括設(shè)備采購(gòu)費(fèi)用、建筑安全工程費(fèi)用、其他費(fèi)用等，其中設(shè)備采購(gòu)的費(fèi)用主要是指在工程施工建設(shè)過程中使用各類機(jī)械設(shè)備產(chǎn)生的費(fèi)用，安裝費(fèi)用是指工程安裝過程中支出的各類費(fèi)用，除此以外產(chǎn)生的費(fèi)用為其他費(fèi)用[1]。

2.醫(yī)院基本建設(shè)。醫(yī)院屬于公共醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，建筑規(guī)模比較大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，建筑使用壽命比較長(zhǎng)，在醫(yī)院開展基本建設(shè)的過程中，國(guó)家政策的變化以及人工材料費(fèi)用的變化均會(huì)對(duì)工程實(shí)際結(jié)算的價(jià)格產(chǎn)生一定的影響，因此在工程施工結(jié)束后醫(yī)院基本建設(shè)總體造價(jià)才能夠最終確定[2]。通常情況下，醫(yī)院基本建筑造價(jià)主要包括工程建設(shè)費(fèi)用、建筑安裝費(fèi)用、使用器具設(shè)備采購(gòu)費(fèi)用、融資利息、稅務(wù)費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金等，其中建筑安裝費(fèi)是占比較大的費(fèi)用。醫(yī)院與其他建筑不同，在建設(shè)過程中需要滿足人們的醫(yī)療需求，保證各項(xiàng)醫(yī)療功能順利實(shí)現(xiàn)，同時(shí)需要確保結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。在施工建設(shè)過程中需要充分考慮設(shè)備、環(huán)境、安全等方面的要求，在基本主體結(jié)構(gòu)建筑完成后需要建設(shè)醫(yī)院專有的結(jié)構(gòu)，包括物流傳輸系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、消毒供應(yīng)系統(tǒng)、醫(yī)用廢棄物處理系統(tǒng)，ICU病房以及手術(shù)室需要滿足空氣凈化的基本需求，部分醫(yī)院還需要設(shè)計(jì)學(xué)術(shù)報(bào)告廳、多功能會(huì)議室等場(chǎng)所，并利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)開展信息化建設(shè)。當(dāng)前，大部分醫(yī)院基本建設(shè)主要依靠國(guó)家財(cái)政支持，需要嚴(yán)格執(zhí)行政府部門的財(cái)政預(yù)算制度，工程的實(shí)際費(fèi)用不得超出總體造價(jià)預(yù)算，為此需要加強(qiáng)對(duì)造價(jià)管理的研究和分析，明確造價(jià)控制的重點(diǎn)。

二、醫(yī)院基本建設(shè)造價(jià)管理控制要點(diǎn)

1.決策和設(shè)計(jì)階段。醫(yī)院基本建設(shè)工程造價(jià)的合理性與決策是否正確密切相關(guān)，工程決策階段進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)以及技術(shù)領(lǐng)域的決定會(huì)對(duì)工程的選址、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、造價(jià)具體數(shù)額產(chǎn)生比較大的影響。為保證造價(jià)維持在比較合理的水平，醫(yī)院管理人員需要加強(qiáng)對(duì)決策環(huán)節(jié)的重視程度，廣泛收集基本建設(shè)所需的各類資料，聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院開展基本建設(shè)的必要性和可行性做出系統(tǒng)的分析，重點(diǎn)分析的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括財(cái)務(wù)情況、建設(shè)整體規(guī)模、醫(yī)院內(nèi)部資源等，考察基本建設(shè)產(chǎn)生的遠(yuǎn)期效益，明確項(xiàng)目建設(shè)過程中可能影響工程造價(jià)的因素，實(shí)現(xiàn)對(duì)造價(jià)的有效管理[3]。在設(shè)計(jì)階段也需要對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行合理的控制，保證醫(yī)院基本建設(shè)中投入的物力、財(cái)力、人力維持在比較合理的范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)造價(jià)整體水平的降低。在實(shí)際操作過程中，醫(yī)院可以采用限額設(shè)計(jì)的模式，在保證工程質(zhì)量的前提之下，優(yōu)化設(shè)計(jì)工程的各個(gè)施工環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化施工具體流程，將造價(jià)控制在限定的范圍之內(nèi)。

2.招投標(biāo)階段。為有效的降低工程造價(jià)，醫(yī)院普遍采用公開招投標(biāo)的方式進(jìn)行基本建設(shè)。在實(shí)施招標(biāo)過程中，醫(yī)院需要對(duì)投標(biāo)企業(yè)的資質(zhì)嚴(yán)格審查，避免出現(xiàn)圍標(biāo)、掛靠等違規(guī)行為，保證實(shí)際實(shí)施工程建設(shè)的項(xiàng)目經(jīng)理與招投標(biāo)項(xiàng)目經(jīng)理一致，在保證工程質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低工程價(jià)格。為保證招投標(biāo)過程的順利進(jìn)行，醫(yī)院需要事制定完善的計(jì)劃方案，明確物品、設(shè)備的采購(gòu)計(jì)劃以及配套工程的招標(biāo)計(jì)劃，確定施工企業(yè)進(jìn)場(chǎng)時(shí)間以及工期要求，詳細(xì)檢查施工項(xiàng)目的設(shè)置，確保其具備足夠的完整性，避免在施工過程中因增項(xiàng)問題導(dǎo)致的造價(jià)費(fèi)用增加[4]。在招投標(biāo)過程中需要重點(diǎn)關(guān)注招標(biāo)控制價(jià)以及工程量清單的編制工作，對(duì)投標(biāo)方案進(jìn)行評(píng)估的過程中需要保證施工企業(yè)的合理利潤(rùn)，避免單純采用最低價(jià)中標(biāo)的方式引發(fā)的惡性競(jìng)爭(zhēng)以及工程質(zhì)量問題。同時(shí)，在具體簽訂合同過程中也需要對(duì)造價(jià)進(jìn)行必要的控制，在合同內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)明確工程支付款方式、違約爭(zhēng)議、變更、工期、質(zhì)量要求等內(nèi)容，結(jié)合造價(jià)管理的基本要求，確定合同的最終內(nèi)容，避免在施工過程中產(chǎn)生不必要的爭(zhēng)議[5]。

3.施工階段以及工程結(jié)算階段。施工階段是醫(yī)院基本建設(shè)造價(jià)控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，為此需要加強(qiáng)控制和管理。在施工過程中應(yīng)降低工程量變更，加強(qiáng)對(duì)工程簽證的控制，利用設(shè)計(jì)、決策、招投標(biāo)環(huán)節(jié)準(zhǔn)備的制度以及各項(xiàng)資料對(duì)施工過程進(jìn)行合理的管理和控制。在支付工程款的過程中需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定完整的制度和流程，采取靈活多樣的方式支付工程進(jìn)度款項(xiàng)，為保證施工企業(yè)的工作熱情，維護(hù)醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，部分工程款可提前支付，以此來保證工程質(zhì)量符合要求[6]。工程階段階段是對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行控制的最后環(huán)節(jié)，在此期間，醫(yī)院審計(jì)人員需要充分發(fā)揮自身的作用，依據(jù)招投標(biāo)文件、竣工資料、工程合同等內(nèi)容，核對(duì)審查施工企業(yè)提交的竣工結(jié)算計(jì)劃書，對(duì)虛增工程量以及虛報(bào)工程結(jié)算數(shù)額的問題需要及時(shí)處理。為確保審計(jì)工作的準(zhǔn)確性以及科學(xué)性，醫(yī)院可以與專業(yè)的工程造價(jià)事務(wù)所開展合作交流，將委托費(fèi)用與審查減少額度相結(jié)合，提高審計(jì)工作的準(zhǔn)確性。醫(yī)院基本建設(shè)工程造價(jià)管理涉及內(nèi)容比較復(fù)雜，需要相關(guān)人員具備經(jīng)濟(jì)、工程技術(shù)、管理等多方面的知識(shí)，對(duì)工程建設(shè)的全過程實(shí)現(xiàn)多方位和多角度的綜合性管理，確保項(xiàng)目施工的整體成本適中維持在可控的范圍之內(nèi)[7]。

三、醫(yī)院基本建設(shè)造價(jià)管理控制的其他重點(diǎn)影響因素

1.環(huán)保節(jié)能效果與基本建設(shè)成本?，F(xiàn)階段，我國(guó)大力推行可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，社會(huì)各界對(duì)于環(huán)境保護(hù)以及資源節(jié)約高度重視，為此醫(yī)院在開展基本建設(shè)的過程中也需要積極適應(yīng)社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，在施工過程中充分考慮燃料對(duì)環(huán)境的影響，分析國(guó)家相關(guān)政策以及通訊、運(yùn)輸?shù)瓤陀^條件，在施工過程中需要增加環(huán)保材料的用量，降低對(duì)環(huán)境造成的污染。醫(yī)院在開展基本建設(shè)的過程中需要具備整體規(guī)劃的意識(shí)，分析醫(yī)院人流量與周邊區(qū)域交通的關(guān)系，考慮新舊建筑物之間是否能夠達(dá)到協(xié)調(diào)一致，醫(yī)院在發(fā)展基本建設(shè)的過程中需要承擔(dān)起自身的社會(huì)責(zé)任，在對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)，也需要對(duì)周邊環(huán)境負(fù)責(zé)，通過有效的造價(jià)控制手段促進(jìn)醫(yī)院自身的協(xié)調(diào)發(fā)展，確保各項(xiàng)投資能夠獲取最大的回報(bào)[8]。

2.醫(yī)療需求與造價(jià)控制。醫(yī)院開展基本建設(shè)主要的目的是滿足公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，在實(shí)施造價(jià)控制的過程中需要以滿足醫(yī)療需求為主要基礎(chǔ)，不得單純降低造價(jià)而影響整體醫(yī)療功能，也不應(yīng)盲目擴(kuò)展不必要的醫(yī)療需求，在基本建設(shè)過程中需要重點(diǎn)控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)規(guī)模，合理選擇建設(shè)技術(shù)方案。基本建設(shè)工程技術(shù)方案主要內(nèi)容包括選取醫(yī)療設(shè)備以及確定內(nèi)部醫(yī)療布局結(jié)構(gòu)，醫(yī)院各個(gè)科室以及門診的布局應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循經(jīng)濟(jì)適用的原則，在滿足當(dāng)前醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，為后期發(fā)展?fàn)I造良好的空間。在確定工程技術(shù)方案的過程中需要分析醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力與基本建設(shè)帶來的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也需要考慮患者就診過程的人性化管理以及醫(yī)療設(shè)備的配套使用問題。醫(yī)院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)包括建筑估摸、各個(gè)功能區(qū)域的面積配比、建筑模式等，醫(yī)院建設(shè)應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)家制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展，在實(shí)際操作中結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展需求，積極與施工企業(yè)溝通，確定最終的建設(shè)周期和規(guī)模。另外，醫(yī)院基本建設(shè)需要妥善解決病床數(shù)量和門診量等方面的問題，合理設(shè)置科室和各類醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量，明確醫(yī)療垃圾處理能力、電力資源供應(yīng)穩(wěn)定性、物流能力、冷熱源、廢水處理等方面的能力，以此來確定合理的建設(shè)規(guī)模。

3.長(zhǎng)期維護(hù)和一次性投入。醫(yī)院在開展基本建設(shè)的初期，需要重點(diǎn)開展建筑材料選擇、能源設(shè)計(jì)、技術(shù)方案選擇等方面的工作，為后期施工打下良好的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)后期運(yùn)營(yíng)成本與前期建設(shè)投入之間的平衡穩(wěn)定。選擇技術(shù)方案的過程中需要盡量降低各類能源消耗，同時(shí)保證正常的醫(yī)療功能，比如可以將鋁合金窗替換為隔熱窗，降低高耗能的玻璃幕墻等材料，將燈具全部更換為節(jié)能燈。合理設(shè)計(jì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，充分利用自然采光，增加內(nèi)部通風(fēng)，加強(qiáng)對(duì)能源利用情況的監(jiān)督管理，促進(jìn)建筑綜合效益的全面提高。

四、結(jié)語

醫(yī)院開展基本建設(shè)是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)，為保證建設(shè)工程的質(zhì)量，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，醫(yī)院需要結(jié)合自身情況，重點(diǎn)分析造價(jià)管理以及控制的要點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)決策、設(shè)計(jì)、施工、結(jié)算等環(huán)節(jié)的控制以及管理，制定完善的管理制度，樹立整體化建設(shè)和發(fā)展的基本理念，合理確定基本建設(shè)的總體規(guī)模，降低對(duì)周邊環(huán)境產(chǎn)生的不利影響，促進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)期的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 王筱楓.全過程工程造價(jià)在建筑經(jīng)濟(jì)管理中的重要性探索[J].現(xiàn)代營(yíng)銷（下旬刊），2019，（3）：170.

[2]? 王冠，王寧.建筑項(xiàng)目工程造價(jià)超預(yù)算原因分析及控制措施[J].居舍，2019，（7）：23.

[3]? 郭彥麗，侯云飛.震后重建項(xiàng)目中基于灰色模型構(gòu)建的多因素造價(jià)控制模型[J].地震工程學(xué)報(bào)，2019，（1）：215-220.

[4]? 韓瑩，李楠楠.BIM技術(shù)在工程造價(jià)管理中的應(yīng)用研究——以上海胸科醫(yī)院新建科教綜合樓為例[J].居舍，2019，（4）：143-144.

[5]? 譚志潮，李文紅，林家奕.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)縣級(jí)醫(yī)院改擴(kuò)建設(shè)計(jì)探討——以海豐縣梅隴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例[J].城市建筑，2019，（1）：100-103.

[6]? 安凱歌，廖小青.建筑智能化背景下地方高校工程造價(jià)專業(yè)課程體系優(yōu)化研究——以重慶文理學(xué)院為例[J].重慶建筑，2018，（11）：32-35.

[7]? 蘭溯源.基于Hadoop的工程造價(jià)費(fèi)用估算與信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].機(jī)械設(shè)計(jì)與制造工程，2018，（11）：109-113.

[8]? 謝宛平.基于大型項(xiàng)目總包造價(jià)管理中的索賠途徑探索與分析[J].價(jià)值工程，2019，（7）：37-39.