李煥 王銀燕 孫韜

[摘要]目的 分析基于“崗位勝任力”院校合作護(hù)理人才培養(yǎng)模式的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2016年6月我校2015級(jí)康復(fù)護(hù)理班的48名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，同期隨機(jī)抽取另外21個(gè)護(hù)理班級(jí)的52名學(xué)生作為對(duì)照組。對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)培養(yǎng)模式;實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在多年院校合作基礎(chǔ)上，采取基于“崗位勝任力”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。于2018年6月對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），比較兩組學(xué)生的崗位勝任力情況和帶教老師滿意程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的OSCE成績(jī)總分和五個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論水平、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)維度的整體滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 基于“崗位勝任力”的院校合作護(hù)理人才培養(yǎng)模式，能提高學(xué)生的OSCE成績(jī)和帶教老師整體滿意度。

[關(guān)鍵詞]崗位勝任力;院校合作;人才培養(yǎng)模式;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

[中圖分類號(hào)] R642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing personnel training mode of cooperation among colleges based on post competency. Methods A total of 48 students from the 2015-grade rehabilitation nursing class of our school in June 2016 were randomly selected as the experimental group， and 52 students was randomly selected from another 21 nursing classes during the same period as the control group. In the control group， the traditional training mode was used， while in the experimental group， on the basis of many years of college cooperation， a nursing personnel training mode focused on post competency was used. In June 2018， an objective structured clinical examination （OSCE） was conducted for the students in the two groups， their post competency and satisfaction with clinical teachers were compared in the two groups. Results The total score of OSCE and five dimensions scores in the experimental group were higher than those of the control group with significant differences （P<0.05）. The overall satisfaction of clinical teachers on three dimensions including theoretical level， operational performance， and professional quality in these nursing students in the experimental group was superior to that in the control group with statistical significances （P<0.01）. Conclusion The nursing personnel training mode of cooperation among colleges based on post competency can increase the OSCE scores of nursing students and the overall satisfaction of clinical teachers.

[Key words] Post competency; College cooperation; Personnel training mode; Objective structured clinical examination

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、疾病譜的變化和人口老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式也不斷地適應(yīng)人民群眾多樣化、多層次的健康需求，服務(wù)領(lǐng)域逐漸拓展，服務(wù)內(nèi)容不斷延伸，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)和量提出了更高要求[1-2]。這要求高校在制定護(hù)理人才培養(yǎng)方案時(shí)，密切聯(lián)系護(hù)理崗位實(shí)際需求。崗位勝任力是指員工所具備的勝任某崗位工作并在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[3]。對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，護(hù)理崗位勝任力是一種入門勝任力，是成為一名優(yōu)秀護(hù)士必需具備的基本知識(shí)、技能、態(tài)度和情感。近年來(lái)，我校積極探索護(hù)理人才培養(yǎng)與社會(huì)需求緊密銜接的供需平衡機(jī)制，充分進(jìn)行社會(huì)、行業(yè)調(diào)研，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位勝任力具體內(nèi)容，在院校合作基礎(chǔ)上，開展了基于“崗位勝任力”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)崗位勝任力強(qiáng)、真正符合醫(yī)院需求的護(hù)理人才，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照“知情同意、自愿參與”原則，隨機(jī)抽取2016年6月我校2015級(jí)康復(fù)護(hù)理班的48名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，同期于另外的21個(gè)護(hù)理班級(jí)中隨機(jī)抽取52名學(xué)生作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中，男2例，女46例;年齡18～20歲，平均（18.40±0.64）歲。對(duì)照組學(xué)生中，男1例，女51例;年齡18～21歲，平均（18.31±0.58）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校期間無(wú)不及格情況者;②對(duì)本研究知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在校有違紀(jì)記錄者;②在校1門及以上科目考試不及格者;③不能服從學(xué)校實(shí)習(xí)安排者。本研究經(jīng)過(guò)我校醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本研究帶教老師共25名，均為女老師;年齡24～46歲，平均（29.64±5.18）歲。

1.2方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即前四個(gè)學(xué)期在學(xué)校學(xué)習(xí)，后兩個(gè)學(xué)期參加臨床實(shí)踐，課程設(shè)置以及授課任務(wù)均由學(xué)校教師完成。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在多年院校合作基礎(chǔ)上，采取基于“崗位勝任力“的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。即前三個(gè)學(xué)期在學(xué)校完成主要平臺(tái)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，后三個(gè)學(xué)期在醫(yī)院完成崗位方向課程和職業(yè)素養(yǎng)提高課程的學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)三者融為一體。具體內(nèi)容包括：

1.2.1師資隊(duì)伍? 秉承院校統(tǒng)一、醫(yī)教一體、協(xié)同育人的育人理念，醫(yī)院和學(xué)校共同參與人才培養(yǎng)全過(guò)程。學(xué)校選派優(yōu)秀教師去醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，醫(yī)院選派護(hù)士和學(xué)院教師共同參與教學(xué)，雙方實(shí)現(xiàn)課件、視頻、網(wǎng)絡(luò)等方面資源共享，達(dá)到教學(xué)與臨床協(xié)調(diào)發(fā)展、學(xué)院教師參與臨床教學(xué)、臨床護(hù)士變被動(dòng)教學(xué)為主動(dòng)教學(xué)的目的，培養(yǎng)了一批懂臨床的護(hù)理教師和會(huì)教學(xué)的臨床護(hù)士，護(hù)教協(xié)同，共同促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)。

1.2.2課程設(shè)置? 課程設(shè)置以“崗位勝任力”為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。首先由臨床護(hù)理專家對(duì)合作醫(yī)院護(hù)理崗位進(jìn)行剖析，列出該崗位的基準(zhǔn)勝任力和鑒別勝任力。把課程分為平臺(tái)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、崗位方向課程和職業(yè)素養(yǎng)提高課程四大模塊。平臺(tái)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的基準(zhǔn)勝任力，崗位方向課程和職業(yè)素養(yǎng)提高課程重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的鑒別勝任力。除開設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)外，根據(jù)醫(yī)院護(hù)士崗位的實(shí)際需要，增開了康復(fù)護(hù)理學(xué)（50學(xué)時(shí)）、醫(yī)院感染與控制（12學(xué)時(shí)）、行為禮儀（12學(xué)時(shí)）等科目，使學(xué)生不僅有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，同時(shí)也具備了崗位要求的能力和素養(yǎng)，增強(qiáng)了學(xué)生的綜合職業(yè)能力。

1.2.3教學(xué)方法多樣化? 崗位勝任力不是一種單一的能力，而是多種能力的綜合。傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法難以滿足學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)要求。我們實(shí)施以崗位活動(dòng)為導(dǎo)向，以崗位勝任力培養(yǎng)為主線的教學(xué)模式。將以傳授知識(shí)和技能為目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣吣芰退仞B(yǎng)為目標(biāo)，各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生的核心能力。如使用案例分析教學(xué)法、撰寫反思日記培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力;用小組討論法培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通交流能力;用情景教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力等。教師在傳授知識(shí)、技能的同時(shí)也注重學(xué)生能力和素養(yǎng)的提高。

1.2.4科學(xué)的考核體系? 包括評(píng)教和評(píng)學(xué)兩部分。在每學(xué)期末由學(xué)生在教務(wù)處網(wǎng)站上統(tǒng)一對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生評(píng)價(jià)由階段性評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)組成。階段性評(píng)價(jià)包括出勤、帶教老師評(píng)價(jià)、出科評(píng)價(jià)等，終末評(píng)價(jià)主要包括期末理論考試成績(jī)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）成績(jī)等，綜合的考核體系有利于對(duì)教師和學(xué)生雙方做出客觀、有效的考核。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于2018年6月（畢業(yè)前），對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行OSCE，比較兩組學(xué)生的崗位勝任力情況;比較帶教老師對(duì)兩組學(xué)生的滿意度情況。OSCE是近20年來(lái)在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種臨床能力考試模式，是一種客觀評(píng)估臨床技能的方法，在評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床理論與護(hù)理技能操作水平方面發(fā)揮著重要的作用[4]。本研究中的OSCE考核設(shè)置了問(wèn)診、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理技能操作（包括基礎(chǔ)護(hù)理操作和康復(fù)?？谱o(hù)理操作）、健康教育5個(gè)站點(diǎn)，時(shí)間為60 min，總分100分。具體分值和時(shí)間分配如下（表1）。

采用自制的臨床帶教老師評(píng)價(jià)表作為帶教老師對(duì)學(xué)生滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，共設(shè)理論水平、操作技能和職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)維度10個(gè)條目。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前1個(gè)月向帶教老師發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放100份，回收100份，回收率為100%，有效率為100%。采用Likert-4分級(jí)評(píng)分法將優(yōu)、良、中、差分別賦值為4、3、2、1分。每個(gè)維度最高分40分，最低分10分，得分32～40分為滿意，24～31分為一般，10～23分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生畢業(yè)前OSCE成績(jī)得分的比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的OSCE成績(jī)總分和問(wèn)診、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、操作技能、健康教育五個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2帶教老師對(duì)兩組學(xué)生滿意度情況的比較

帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論水平、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)維度的整體滿意度評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。帶教老師對(duì)兩組學(xué)生理論水平、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)維度的總滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

3.1基于“崗位勝任力”的院校合作護(hù)理人才培養(yǎng)模式能提高學(xué)生的OSCE成績(jī)

從兩組學(xué)生OSCE的考核成績(jī)可以看出，學(xué)生整體崗位勝任力不高。實(shí)驗(yàn)組總得分為（66.46±7.12）分，對(duì)照組總得分為（57.15±10.06）分，比溫韜雪等[5-6]的研究結(jié)果稍低。其中，得分最高為第四站的操作技能考站，這與鄧菲菲等[7-9]的研究結(jié)果一致。我國(guó)高職高專院校主要培養(yǎng)實(shí)用型人才，各醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)理技能的操作較為重視。且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生除了在校期間的練習(xí)，進(jìn)入臨床之后增加了康復(fù)護(hù)理專科知識(shí)的學(xué)習(xí)，相比對(duì)照組學(xué)生有更多的專科護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)，所以實(shí)驗(yàn)組整體實(shí)訓(xùn)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第五站的健康教育考站得分最低，這與華筱娟等[10]的研究結(jié)果一致。研究表明，我國(guó)高職院校學(xué)生的健康教育能力處于較低水平，表現(xiàn)為學(xué)生在為患者進(jìn)行健康教育時(shí)常出現(xiàn)照本宣科、背書式的方式，沒(méi)有計(jì)劃性和針對(duì)性等[11]。由于患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷增高，學(xué)生缺乏對(duì)疾病診斷、治療、護(hù)理等知識(shí)的系統(tǒng)掌握，臨床工作中的健康教育主要由帶教老師完成，學(xué)生缺乏健康教育的實(shí)踐機(jī)會(huì)。祝覽銘[12]對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的健康教育能力培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本科院校比?？圃盒８⒅貙W(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)，參與健康教育活動(dòng)的本科生多于大專學(xué)生?？梢?，高職高專院校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高職學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組5個(gè)維度成績(jī)以及OSCE考核總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于“崗位勝任力”的人才培養(yǎng)模式能夠提高學(xué)生的OSCE成績(jī)。院校合作模式能夠讓學(xué)生較早接觸臨床，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。同時(shí)基于“崗位勝任力”的培養(yǎng)模式培養(yǎng)目標(biāo)明確，措施得當(dāng)，有利于培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高的護(hù)理人才。

3.2 OSCE能客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的崗位勝任力

近幾年，OSCE被用來(lái)評(píng)估護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力[13]、崗位勝任力[7]、ICU護(hù)士綜合能力[5]等。與發(fā)放問(wèn)卷相比，OSCE更能客觀評(píng)價(jià)護(hù)士的崗位勝任力?？脊倬J(rèn)為本次OSCE考核真實(shí)反映出了護(hù)理教學(xué)和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題。如學(xué)生問(wèn)診時(shí)的提問(wèn)模式固定，問(wèn)題缺乏靈活性、和標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通時(shí)存在害羞心理，由此導(dǎo)致資料收集不全面;對(duì)患者病情缺乏整體認(rèn)識(shí)導(dǎo)致護(hù)理診斷得出和護(hù)理計(jì)劃的制定不清晰、臨床診斷和護(hù)理診斷混淆、護(hù)理診斷的實(shí)際運(yùn)用能力缺乏;操作整體連貫性差、出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)根據(jù)患者需要進(jìn)行有效處理、臨場(chǎng)應(yīng)變能力差;理論知識(shí)缺乏系統(tǒng)性、缺乏溝通技巧、主動(dòng)意識(shí)差等導(dǎo)致學(xué)生的健康教育能力缺乏。深入剖析OSCE考核結(jié)果及其影響因素，有利于教師日后更好地進(jìn)行護(hù)理教學(xué)。

3.3基于“崗位勝任力”的人才培養(yǎng)模式能提高帶教老師整體滿意程度

本研究結(jié)果提示，教師評(píng)價(jià)中，帶教老師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)總體認(rèn)可。帶教老師對(duì)學(xué)生的理論水平、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)維度的總滿意度評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組為95.8%～97.9%，對(duì)照組為86.5%～94.2%。帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生三個(gè)維度的總滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是，帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生三個(gè)維度的整體滿意度評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這和OSCE成績(jī)結(jié)果基本一致。王銀燕等[14]研究表明，院校合作模式能提高學(xué)生的自我管理能力和學(xué)習(xí)合作能力。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提前進(jìn)入臨床，學(xué)習(xí)了醫(yī)院的企業(yè)文化、?？谱o(hù)理等內(nèi)容，一方面能夠較快的適應(yīng)臨床工作環(huán)境，另一方面也能在工作中進(jìn)一步學(xué)習(xí)并不斷提高自身素養(yǎng)，按照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，更容易得到醫(yī)院和帶教老師的認(rèn)可。而帶教老師的認(rèn)可也更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，學(xué)生愿意花更多的時(shí)間在工作上，自己的職業(yè)認(rèn)同感也會(huì)不斷增強(qiáng)[15]。

3.4尚待解決的問(wèn)題

首先，本次開展的院校合作研究是以小班為單位，我校每屆學(xué)生大概1200名，數(shù)量龐大，而院校合作單位只有固定的幾家三甲醫(yī)院，后續(xù)能否增加合作醫(yī)院數(shù)量，使更多的醫(yī)院承載合作教學(xué)任務(wù);其次，與發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行崗位勝任力的自我評(píng)價(jià)相比，OSCE考核存在考試成本高、考試時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，能否大規(guī)模開展尚待研究。

4小結(jié)

護(hù)理服務(wù)發(fā)展的多樣化和?？苹筢t(yī)學(xué)院校不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，如何將護(hù)士的崗位勝任力和高校護(hù)理人才培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將崗位勝任力的培養(yǎng)滲透到日常的高校教學(xué)工作中，培養(yǎng)出崗位勝任力強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高的優(yōu)秀護(hù)理人才，并形成科學(xué)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，是本研究需要繼續(xù)研究的問(wèn)題。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：孟慶卿）