張勝苗

【摘 要】：為了更好地控制手術感染率，促進患者早日恢復，也為了給護理同仁們提供更可靠的證據(jù)、節(jié)約時間和經(jīng)費，現(xiàn)對近年來術前備皮的文獻做一綜述。

【關鍵詞】：術前;備皮;不剃毛;切口感染

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

在手術中，如果切口出現(xiàn)感染，那么往往意味著手術出現(xiàn)了失敗的因素，并且切口感染需要患者再對切口進行抗感染治療，這無疑加大了患者的經(jīng)濟負擔和精神負擔。而導致切口感染的因素眾多，例如手術前對皮膚的清潔和消毒不到位、備皮方式不合理等。在手術前實施備皮，其主要目的便是要減少皮膚的細菌數(shù)量，從而使得切口感染的概率降低。關于剖宮產(chǎn)術前剃毛與不剃毛備皮對剖宮產(chǎn)手術切口的感染影響，目前有很多學者在不斷研究，現(xiàn)將研究進展綜述如下：

一 去毛備皮方法

1.1 剃毛備皮

剃毛備皮是我國常規(guī)備皮方法，即于術前1d清潔皮膚并剃除手術區(qū)毛發(fā)。目的是去除術區(qū)毛發(fā)、污垢和表面攜帶的細菌，作為手術時皮膚消毒前的準備，以降低術后切口感染率。剃毛工具從過去的公用剃毛刀轉(zhuǎn)換成一次性剃毛刀。剃毛備皮時間不同，術后切口感染發(fā)生率亦有差別。手術前立即剃毛感染率3.1%，24h內(nèi)剃毛感染率為7.1%，而24h以前剃毛的感染率是20.0%。Alexander等[1]研究發(fā)現(xiàn)，術前晚剃毛備皮者其術后切口感染率為8.8%，術日剃毛者術后切口感染率為10.0%。張夏英等[2]在實驗中發(fā)現(xiàn)術前2h剃毛備皮組患者的切口感染率遠低于術前1d剃毛備皮組。禹躍海等[3]研究顯示，剃毛備皮時間與手術時間愈近愈好。但也有學者認為單純縮短手術前皮膚準備距手術的時間不能減少備皮區(qū)皮膚表面細菌數(shù)量。但是，我們應該認識到，即使是十分熟練的剃毛操作，皮膚也多多少少會受到損傷，一些損傷是肉眼看不到的，卻為細菌的入侵打開了大門，從而造成術后切口的感染。另外，如果使用公用剃毛道具，那么交叉感染是很難避免的?；诖?，在手術前想要依靠剃毛備皮這種方式來降低切口感染是行不通的，而剃毛這個操作本身便是造成切口感染的重要因素。

1.2 剪毛備皮法

國外大量的研究顯示：與剃毛備皮相比，剪毛備皮這種方式卻能大大降低患者術后切口的感染幾率。剪毛備皮會保留一定長度的毛發(fā)，因此皮膚損傷的概率也會大為減少，更易保持皮膚的完整性，減少細菌侵入的可能。剪毛備皮是在手術前1d用清潔剪刀或電動剃毛器剪斷長 1cm 以上的汗毛或會陰部陰毛，并用專門清潔劑做好局部皮膚的清潔。在這方面，國內(nèi)左愛英[4] 指出，手術前進行剃毛備皮并不能顯著降低切口的感染，反而有增加切口感染的風險，而剪毛備皮則不失為一種效果很好的備皮方式。

1.3 脫毛備皮

脫毛備皮是指用化學脫毛劑脫掉手術區(qū)域毛發(fā)。Vestal[5]在1952年最早將化學脫毛劑用于460例患者術前去毛備皮中，其后的研究也都認為脫毛劑備皮是一種安全有效的備皮方法，但是他們均未報道脫毛劑備皮對切口感染的影響。大量有關脫毛備皮與剃毛備皮的對照研究結(jié)果存在爭議。有研究證實脫毛備皮者皮膚表面細菌菌落數(shù)更少，術后切口感染率顯著降低。未發(fā)現(xiàn)剃毛備皮與脫毛備皮者之間術后切口感染率有顯著差異。雖然使用脫毛劑備皮操作方便、省時省力，但是在應用脫毛劑對普外科、泌尿外科和婦產(chǎn)科患者做手術前脫毛時，發(fā)現(xiàn)4例患者出現(xiàn)灼傷感和紅疹等皮膚過敏現(xiàn)象，因此，對脫毛劑易過敏的患者應禁用。

二 不剃毛備皮法

不剃毛備皮法是讓患者于術前1d洗澡或用肥皂清洗皮膚，擦去臍部污垢，不剃除體毛。這種備皮方法對皮膚的清潔度要求很高，而且必須要使得手術視野完好。眾所周知，人體皮膚的菌群數(shù)量是恒定的，在女性的外陰部，常見細菌有葡萄球菌、糞鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、乳酸桿菌、真菌等。而皮膚細菌主要集中在毛發(fā)的根部，如果采用傳統(tǒng)的剃毛備皮的方式只是將表面的毛發(fā)剃除了，但是卻并不能將細菌徹底清除，這樣增加了皮膚損傷的概率，反而利于細菌的滋生。因此，現(xiàn)在越來越多的學者開始傾向于如對手術情況不產(chǎn)生影響，那么采用不剃毛備皮法更為合適。陸利生等學者[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術患者術前剃毛和不剃毛術后切口感染率差異不具備統(tǒng)計學意義，這是因為剃毛工作量、操作難度、患者心理大不相同，認為腹部手術要優(yōu)選不剃毛的備皮方法。劉仕蓮等[7]觀察腹部及其他非多毛區(qū)手術患者術前剃毛和不剃毛也得出相似的結(jié)論，認為腹部及非多毛區(qū)手術部位的剃毛程序應該被廢棄，而采用不剃毛的備皮方法能夠保持皮膚的完整性，減少細菌侵入，從而降低手術后切口的感染幾率，并且操作簡單，臨床應用較為方便安全。

三 結(jié)語

綜上，從傳統(tǒng)的備皮方法到現(xiàn)代的改良備皮法（脫毛、剪毛或不去毛的備皮方法），其基本觀點都是在充分清潔手術區(qū)域皮膚的基礎上，盡量保持皮膚屏障的完整性，減少不必要的損傷。因此，減少術后切口感染率永遠是備皮方法研究著眼點，同時考慮備皮方法如何讓患者更安全、更舒適，醫(yī)護人員更省時、省力。

參考文獻

ALEXANDER J W， FISCHER J E， BOYAJJIAN M， etal. The influence of hair removal methods on wound infections[J]. Arch Surg， 1983， 118（ 3） ： 347-352.

張夏英，陳秀榕，羅學琴，等.術前不同時間備皮對切口感染有無差異的臨床觀察[J]. 實用護理雜志，2001（ 6）

禹躍海，孫家駿.術前備皮與腹部切口感染的探討[J].青海醫(yī)藥雜志，1996（3）

左愛英，林媛，孫巧妹.術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析[J].中國感染控制雜志，2005（4）

VEST AL P W. Preoperative preparation of the skin with a depilatory cream and a detergent ?J]. Am J Surg，1952， 83（3）： 398-402.

陸利生，韋田福，陸云飛，等.腹部手術術前備皮對切口感染的影響[J].中華國際護理雜志，2003（5）

劉仕蓮，余麗華，黃德全，等.術前不同備皮方法的切口感染率比較[J].中國感染控制雜志，2008（4）