蘇湘雯

【摘 要】目的：探討護(hù)理對于胃癌消化內(nèi)鏡活檢患者情緒影響及其作用。方法：選取本科室因考慮胃癌需行消化內(nèi)鏡活檢的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組：護(hù)理干預(yù)組，對照組：無干預(yù)。對比在胃鏡活檢檢查前后，兩組患者SAS（self-rating anxiety scale，焦慮自評量表）評分是否具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果：焦慮現(xiàn)象普遍存在于行胃鏡活檢檢查的胃癌患者中。觀察組在患者胃鏡活檢后SAS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡檢查會導(dǎo)致胃癌患者產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，針對患者情緒進(jìn)行護(hù)理措施，可以有效地緩解患者的焦慮等負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;胃癌;消化內(nèi)鏡活檢;情緒;觀察

文章編號：WHR2019064006

隨著醫(yī)療技術(shù)的普及和發(fā)展，人民群眾健康意識的提升，消化道疾病的診斷已經(jīng)廣泛應(yīng)用消化內(nèi)鏡來完成。胃鏡可以為胃黏膜的病變提供最直觀的影像檢查結(jié)果，因此胃鏡，尤其是胃鏡下胃腫物活檢，在胃癌的篩查及確診中具有無法替代的作用。然而由于胃鏡是通過食道進(jìn)入胃進(jìn)行檢查，可引起不適及疼痛，通常會引起患者的緊張、焦慮等不良情緒。另外，由于胃癌患者本身對于腫瘤的心理負(fù)擔(dān)較大，會導(dǎo)致焦慮等負(fù)面情緒累積疊加，會對順利成功完成胃鏡活檢產(chǎn)生不良的影響，也會增加患者本身的不良體驗。因此，筆者設(shè)計通過在胃鏡活檢的過程中對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較SAS評分情況，以觀察護(hù)理對患者負(fù)面情緒的影響，以及是否存在統(tǒng)計學(xué)差異的積極作用。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本科室因考慮胃癌行消化內(nèi)鏡活檢的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。

1.2 方法

觀察組采取針對患者情緒的護(hù)理干預(yù)（具體護(hù)理細(xì)節(jié)見后），而對照組則無特殊護(hù)理干預(yù)。對比這兩組患者在胃鏡檢查前后SAS（self-rating anxiety scale，焦慮自評量表）評分的差異。

觀察組護(hù)理干預(yù)措施主要包括：向患者詳細(xì)介紹胃鏡檢查步驟以及注意事項，耐心細(xì)致解答患者的疑問，提前告知可能出現(xiàn)的不適情況，并協(xié)助患者進(jìn)行有效的應(yīng)對。注意交流過程中時刻保持認(rèn)真、和藹的態(tài)度、做到耐心細(xì)致的講解和溝通、并注意對患者的鼓勵和支持。

所有受試患者在檢查前均閱讀并簽署胃鏡檢查及活檢知情同意書。并在檢查進(jìn)行之前填寫一次SAS量表進(jìn)行基礎(chǔ)評估。胃鏡活檢檢查后再次評估一次SAS，以及患者對焦慮情緒的自我評價和對護(hù)理的滿意程度。對比觀察兩組胃鏡活檢前后的SAS變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗，采取P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

胃鏡活檢檢查前：觀察組SAS評分平均值為（67.31±3.28）分，對照組為（67.94±3.87）分，胃鏡活檢后：觀察組SAS評分平均值為（62.13±3.17）分，對照組為（66.79±2.59）分。詳見下表1。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，2018年惡性腫瘤新增和死亡統(tǒng)計的前幾位排序為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、非惡黑皮膚癌、胃癌，胃癌作為第六位的腫瘤，新增發(fā)病人數(shù)1033701（占比所有新發(fā)惡性腫瘤的5.7%）[1]，是第五位常見的癌癥，是第三位引起死亡的惡性腫瘤[2]。胃癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、亞硝酸鹽的攝入、吸煙、飲酒、飲食因素等，因為致病因素較多，預(yù)防困難。因此，胃癌以及胃癌高?；颊咄ǔ６汲惺苤薮蟮男睦韷毫Γ幢闶菍τ谛g(shù)后患者，因為對于腫瘤復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，通常也存在較大的心理壓力。

由于空腔臟器的特殊性，胃腸道的檢查不適宜用超聲檢查，影像學(xué)檢查過程中，對于局部增厚的胃壁等影像學(xué)改變的診斷上也具有一定的局限性。因此消化內(nèi)鏡由于其自身優(yōu)勢，在胃腸道疾病，尤其是腫瘤的診斷中具有不可替代的特殊地位。不僅可以提供直觀的腫瘤表現(xiàn)、范圍，并且能夠進(jìn)行活組織檢查以確定病理類型，為后續(xù)治療方案的制定提供關(guān)鍵指導(dǎo)。

根據(jù)SAS評分標(biāo)準(zhǔn)及本研究結(jié)果可見，因病情需行胃鏡活檢的胃癌患者中焦慮情況普遍存在，分析其原因可能為：首先是對于自身腫瘤疾病的恐懼，其次是對于胃鏡檢查的不適以及痛苦的恐懼，導(dǎo)致患者的心理壓力巨大，普遍存在中度及以上焦慮，有些合并抑郁狀態(tài)。有學(xué)者提出，胃癌患者癌因性疲乏及焦慮抑郁的發(fā)生率均較高，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注患者心理健康[3-4]。并且在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于沒有進(jìn)行心理護(hù)理的患者，即便是順利完成檢查，患者也會隨之開始擔(dān)心活檢檢查結(jié)果，對惡性腫瘤以及腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼性會大大增加患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，對于這部分患者需要提供有針對性的護(hù)理、心理干預(yù)以及人文關(guān)懷。

對于存在焦慮情緒的患者，如果不進(jìn)行護(hù)理或心理干預(yù)，可能導(dǎo)致患者的負(fù)面情緒積聚。增加了醫(yī)患或護(hù)患矛盾的可能性。此外，患者的負(fù)面情緒也容易影響自身的康復(fù)，且會對家屬造成一定的困擾。因此，如何有效的干預(yù)及緩解患者的負(fù)面情緒，具有重要意義。

消化內(nèi)鏡室在針對特殊人群患者開展護(hù)理工作時，要注意在細(xì)節(jié)上嚴(yán)格要求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以有效緩解患者的負(fù)面情緒。根據(jù)經(jīng)驗，可以從以下幾點緩解患者的負(fù)面情緒：首先要保證患者的個人隱私，尤其是腫瘤疾病的診斷，要嚴(yán)格做到不在旁邊有人的情況下談?wù)摶颊叩牟∏椋瑢颊弑救瞬恢苯诱務(wù)撃[瘤疾病及診斷;輕言輕語，動作輕柔;多采取鼓勵式語言;在對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容講解和溝通的時候，盡量使用簡單易懂的語言，詳細(xì)說明檢查可能帶來的不適、注意事項以及應(yīng)對的方法;提倡多主動換位思考，提前想到患者的需要，向患者提供關(guān)心和幫助。通過本研究觀察數(shù)據(jù)及臨床經(jīng)驗可以得出結(jié)論，通過以上有針對性的護(hù)理措施，可以有效的緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒。文獻(xiàn)報道，心理干預(yù)[5-6]、舒適護(hù)理[7]等對消化內(nèi)鏡患者的焦慮情緒可以產(chǎn)生有效的緩解作用，與本研究結(jié)論一致。

總之，胃癌患者普遍存在焦慮情緒，尤其是在接受胃鏡活檢檢查時，焦慮等負(fù)面情緒更加明顯。因此，采取有針對性的護(hù)理措施，可以有效的緩解患者的緊張、焦慮情緒，提升患者對護(hù)理及醫(yī)療的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（06）：394-424.

[2] 祝學(xué)敏.基于King達(dá)標(biāo)理論為框架的心理護(hù)理干預(yù)對胃癌化療患者SAS評分的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，32（02）：166-168.

[3] 賈洪琳.胃癌患者癌因性疲乏與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，41（04）：486-488，494.

[4] 陳娜.心理護(hù)理干預(yù)對消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮情緒的影響探析[J].心理月刊，2018，（06）：27-28.

[5] 吉俊錦，馮娟，陳燕.消化內(nèi)鏡檢查患者實施心理護(hù)理干預(yù)對其焦慮情緒的影響[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（10）：168-169.

[6] 焦艷霞，康彩艷，張素珍.心理護(hù)理干預(yù)對緩解消化內(nèi)鏡檢查中患者的焦慮情緒及檢查成功率的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（77）：217，221.

[7] 鐘曉文，林淑惠.舒適護(hù)理對于消化內(nèi)鏡診療患者的負(fù)性情緒及舒適度的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，05（13）：141-143.