赫英偉

【摘 要】目的：觀察快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者82例，研究時(shí)段為2017年1月至2018年11月，分組原則以護(hù)理方式差異性為主，分對照組（41例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、觀察組（41例，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念），對患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較生化指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)前1d WBC、IL-6與對照組相比存在差異，但P>0.05，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3d兩組上述指標(biāo)升高，但觀察組低于對照組，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）顯著較對照組（17.07%）低，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，快速康復(fù)外科理念有利于緩解患者應(yīng)激行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者較快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);快速康復(fù)外科理念;圍手術(shù)期護(hù)理

文章編號WHR2019012071

膽囊疾病臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者身體健康，大部分患者需接受手術(shù)治療，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，符合微創(chuàng)外科理念，在膽囊疾病治療中應(yīng)用廣泛，且治療效果理想[1]。但是手術(shù)治療會對患者造成應(yīng)激性刺激，即使是微創(chuàng)手術(shù)，患者圍手術(shù)期也會伴有生理和心理異常情況，影響術(shù)后恢復(fù)，因此需配合有效的護(hù)理服務(wù)，其中快速康復(fù)外科理念應(yīng)用價(jià)值較高[2]。鑒于上述研究背景，本文作者選定接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者作為研究樣本，探究不同護(hù)理方式的應(yīng)用效果，旨在為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者82例，研究時(shí)段為2017年1月至2018年11月，分組原則以護(hù)理方式差異性為主，分為對照組（n=41）、觀察組（n=41）。對照組男27例，女14例，年齡18～60歲，平均（39.23±3.91）歲，疾病類型：膽囊息肉：7例，膽總管結(jié)石：10例，急性膽囊炎：11例，膽囊結(jié)石：13例;觀察組男28例，女13例，年齡19～60歲，平均（39.77±3.76）歲，疾病類型：膽囊息肉：6例，膽總管結(jié)石：11例，急性膽囊炎：12例，膽囊結(jié)石：12例。兩組患者一般資料組間存在差異，但P>0.05，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)，可比較。

1.2 護(hù)理方法

1）對照組進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理，具體措施：術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行簡單手術(shù)介紹，解答患者疑問，術(shù)前12h禁食禁飲，做灌腸操作，留置胃管，待術(shù)后排氣后拔除，術(shù)中積極配合麻醉及手術(shù)操作，術(shù)后排氣后進(jìn)食，給予抗感染處理，觀察患者切口恢復(fù)情況;2）觀察組在護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體措施如下：術(shù)前系統(tǒng)健康宣教，護(hù)理人員術(shù)前1d進(jìn)行訪視，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢和預(yù)期效果，重點(diǎn)開展心理疏導(dǎo)，了解患者不良情緒及誘發(fā)因素，介紹成功治療案例，消除患者顧慮，提高其依從性;完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，縮短患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，麻醉后留置胃管，蘇醒后拔除，不做腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前可使用抗生素;術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后給予患者硬膜外鎮(zhèn)痛，配合口服鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)重視早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6h以內(nèi)可進(jìn)行床上活動，6～24h根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，鼓勵其下床活動，以床旁站立和行走為宜，同時(shí)術(shù)后6h進(jìn)食、進(jìn)水，24～36h后恢復(fù)半流質(zhì)飲食，并根據(jù)患者具體恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)至正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

生化指標(biāo)比較，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白介素6（IL-6），分別于術(shù)前1d和術(shù)后3d檢測，取外周血檢測WBC，并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6，試劑盒由上?？祈樕锟萍加邢薰咎峁?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過分析χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為（±s），通過分析t值檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床生化指標(biāo)對比

觀察組術(shù)前1d WBC、IL-6與對照組相比存在差異，但P>0.05，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后3d兩組上述指標(biāo)升高，但觀察組低于對照組，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.44%）顯著較對照組（17.07%）低，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。詳見表2。

3 討論

隨著居民生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣發(fā)生明顯變化，膽囊疾病發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者身體健康，臨床治療以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，符合無創(chuàng)外科理念，安全性較高，但是手術(shù)會對患者造成應(yīng)激性刺激，導(dǎo)致生化指標(biāo)出現(xiàn)波動，機(jī)體機(jī)能恢復(fù)效果不佳。而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)有利于緩解患者應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，其中快速康復(fù)外科理念可滿足上述要求，在穩(wěn)定病情的同時(shí)，縮短恢復(fù)時(shí)間。

快速康復(fù)外科理念最早由丹麥醫(yī)生提出，后在歐美國家得以廣泛推廣，起初此理念僅用于結(jié)直腸手術(shù)，隨著不斷的完善與發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、肝膽外科和泌尿外科等學(xué)科，具體指在圍手術(shù)期護(hù)理中采取具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)化措施，緩解患者心理和生理應(yīng)激性刺激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后WBC、IL-6水平、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示快速康復(fù)外科理念可降低患者應(yīng)激性刺激，進(jìn)而抑制并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)患者快速恢復(fù)，護(hù)理中護(hù)理人員重視術(shù)前心理疏導(dǎo)，并縮短禁食禁飲時(shí)間，不做腸道準(zhǔn)備，緩解了對胃腸道的刺激，提高患者耐受性，同時(shí)術(shù)后盡早恢復(fù)飲食并配合早期康復(fù)訓(xùn)練，利于機(jī)體功能恢復(fù)，提高機(jī)體免疫能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，快速康復(fù)外科理念利于緩解患者應(yīng)激行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者恢復(fù)較快。

參考文獻(xiàn)

[1] 周霞，周智華，何蘭鳳，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，27（08）：1372-1374.

[2] 李飛波，趙伏義，康青松，等.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（21）：1761-1763.

[3] 劉寶興，呂亞靜，王立國，等.快速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].臨床消化病雜志，2017，29（05）：283-286.

[4] 戴蒙，劉艷梅，劉波，等.快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1827-1829.